胆总管结石病因

(一)发病原因

继发性胆总管结石（28%）：

形状，大小，性状基本上与同存的胆囊结石相同或相似，数量多少不一，可为单发或多发，若胆囊内多发结石的直径较小，并有胆囊管明显扩张者，结石可以大量进入胆总管，肝总管或左右肝管。

原发性胆总管结石（35%）：

是发生在胆总管的原发性胆管结石，病因和形成机制尚未完全明了，目前研究结果认为这种结石的生成与胆道感染，胆汁淤滞，胆道寄生虫病有密切关系，结石外观多呈棕黑色，质软，易碎，形状各异，大小及数目不一，有的状如细沙或不成形的泥样，故有“泥沙样结石”之称，这种结石的组成是以胆红素钙为主的色素性结石，经分析其主要成分为胆红素，胆绿素和少量胆固醇以及钙，钠，钾，磷，镁等矿物质和多种微量元素，在矿物质中以钙离子的含量最高并易与胆红素结合成胆红素钙，此外尚有多种蛋白质及黏蛋白构成网状支架，有的在显微镜下可见寄生虫的壳皮，虫卵和细菌聚集等。

(二)发病机制

本症可能引起的病理变化基本上决定于两个因素：

①梗阻是否完全：视结石的大小和部位而有不同，亦与胆总管括约肌的功能状态有关。

②有无续发感染：常视结石的成因和性质而异，其炎症的范围和严重性亦有甚大差别。

由结石而引起的胆总管阻塞通常是不完全或间歇性的，因结石在胆道内可以移动或滑动;但有时也可造成完全性的急性梗阻，自胆囊进入胆总管的继发性结石虽然体积较小，但所引起的梗阻常呈急性，特别是当结石嵌顿在壶腹部时，可能造成一时性的完全梗阻，相反，如为胆总管原发性结石，因系逐渐长大，后期虽可至巨大的程度，但因胆总管可有相应的代偿性扩张，一般不致引起完全梗阻，有时甚至可以完全没有梗阻症状，这与结石所处的部位有关，若位于胆总管中段的结石一般仅有不完全梗阻，但嵌顿在壶腹部或阻塞在肝管内的结石有时可引起完全性梗阻。