小儿急性肾小球肾炎检查

1.尿液分析

尿液改变有很大的个体差异，一般表现为：

(1)尿量少而比重较高。

(2)常见有肉眼血尿，尿液外观为烟雾状的咖啡色，常伴有红细胞管型，尿沉渣中的红细胞为畸形。

(3)常有蛋白尿，但程度不一，一般24h尿蛋白定量为0.2～3.0g，如果蛋白尿明显并持续时间较长，可发生肾病综合征。

(4)尿中有白细胞和白细胞管型，早期尤显著。

(5)多种管型尿：除红细胞管型，白细胞管型外，还可有透明管型，颗粒管型及透明管型等。

2.血液检查

(1)红细胞计数及血红蛋白可稍低，系因： ①血容量扩大，血液稀释， ②伴肾功能衰竭者出现促红细胞生成素减少导致肾性贫血， ③溶血性贫血。

(2)白细胞计数可正常或增高，此与原发感染灶是否继续存在有关。

(3)血沉多增快，1～3月内可恢复正常。

3.血生化及肾功能检查

肾小球滤过率(GFR)呈不同程度下降，但肾血浆流量仍可正常，因而滤过分数常减少，与肾小球功能受累相比，肾小管功能相对良好，肾浓缩功能多能保持，临床常见一过性氮质血症，血中尿素氮，肌酐轻度增高，伴急性肾功能不全时可出现血中尿素氮，肌酐的明显升高，不限水量的患儿，可有轻度稀释性低钠血症，此外病儿还可有高血钾及代谢性酸中毒，血浆蛋白可因血液稀释而轻度下降，在尿蛋白达肾病水平者，血清白蛋白下降明显，并可伴一定程度的高脂血症。

4.链球菌感染的证据

可进行皮肤病灶或咽部拭子细菌培养以发现A组β溶血性链球菌，或者检查血清中抗链球菌溶血素或酶的抗体，抗“O”(ASO)升高见于80%以上呼吸道感染为前驱症状的病人和50%以脓疱疮为前驱症状的病人，一般在感染后2～3周开始升高，3～5周达高峰，半年内恢复正常，还可检测抗脱氧核糖核酸酶B(anti-DNAase B)，抗玻璃酸酶(anti-Htase)及抗双磷酸吡啶核苷酸酶(anti-ADPNase)，这些酶活性的增高都是链球菌感染的证据，Anti-Htasc在皮肤感染时阳性率较高，Anti-ADPNase则在呼吸道感染时阳性率高，而Anti-ADPNase B则在两种感染时阳性率都>90%。

5.免疫学检查

血清总补体(Cp0)和补体3(C3)水平的下降是诊断急性肾小球肾炎的关键，但下降水平与病变程度及预后无关;血清γ球蛋白和免疫球蛋白IgG水平常增高;血清补体4(C4)水平正常或轻度降低，降低的血清补体3多在1～2月内恢复正常，但少数3个月才恢复正常。

6.肾活体组织检查

早期表现为毛细血管内渗出性，增生性炎症，内皮细胞及系膜细胞增生，上皮下大量沉积物并且呈驼峰样，后期以轻度系膜增生为主，严重病人可出现大量新月体。

7.ECG

可表现为低电压，T波低平等改变。

8.X线

胸片可发现心影轻度增大;发生严重循环充血时，可发现肺水肿表现。

9.超声波检查

可见双肾正常或弥漫性肿大，皮质回声增强;发生严重循环充血时，肝脏增大。