小儿梅克尔憩室治疗

(一)治疗

上述种种美克尔憩室并发症的治疗原则是一致的，不论诊断何种疾病，均应早期手术，切除憩室，才能彻底根治，有利病儿恢复健康。但憩室并发症在手术前很难做出正确诊断，只有在做阑尾炎或肠梗阻手术，或探查手术时，如未发现原拟诊断的病变，就应想到有否美克尔憩室引起的并发症，应探查距回盲部100cm以内之回肠;如肠套叠手术复位时，也应注意回肠末段肠壁上有否小凹陷，是否为憩室内翻所致，仔细检查处理，否则易造成术后肠套叠早期复发。还有在处理索带、内疝、肠扭曲肠梗阻时，注意有否是美克尔憩室所引起的肠梗阻。明确诊断，有利于治疗。

1.手术前准备

在治疗美克尔憩室并发症时，多因肠梗阻和溃疡出血引起水及电解质紊乱和血容量及血小板减少，憩室炎或穿孔引起腹膜炎，可致严重感染，因此术前因病人病情而异，做好充分的术前准备，以保证病儿以最佳状态接受手术治疗，切除憩室以获得良好的治疗效果。

(1)溃疡出血者：术前输血极为重要，以迅速纠正失血性休克，补充足够血容量，使血红蛋白恢复到9g以上，收缩压达到10.7kPa(80mmHg)以上，一般需准备6～12h，使病儿有足够的血容量才能不至在麻醉下缺氧，防止休克发生。

(2)憩室致肠梗阻：病儿来院时应立即作血气分析观察水及电解质有否失衡，及时纠正,严重者给予输血浆或全血，一般准备4～6h，如有绞窄梗阻者应及早手术。有腹胀、腹膜炎者应给予胃肠减压，有高热和中毒症状者，应给予物理降温及人工冬眠合剂。同时应用广谱抗生素。

(3)憩室炎或穿孔：应按阑尾炎或腹膜炎作术前准备。

2.手术疗法

手术中根据美克尔憩室的形状、大小、病理变化以及附着部回肠的病变情况，可作憩室切除或部分回肠切除术。常用术式有如下几种：

(1)单纯结扎、切除及荷包缝合法：憩室类似阑尾大小、基底部不超过1cm者用此方法。

(2)斜形切除术：如图3所示病变只限于憩室，憩室基底部较宽而无炎症者，切除后为避免发生肠狭窄，将基底部用两把直血管钳在憩室底部与回肠纵轴成45°角斜行钳夹后，切除憩室，消毒后不打开肠腔，切断作“U”字交锁全层及浆肌层缝合。

(3)憩室同附近回肠切除术：该术式适合于憩室所致的套叠引起肠坏死者。憩室所致内疝、肠扭转、索带扭转打结所致肠坏死者;憩室基底部穿孔伴有较明显炎症浸润者;憩室基底部异常宽大或有较明显的迷生组织者，连同憩室行回肠切除，作端端吻合术。

关于因其他疾病在开腹手术中偶然发现美克尔憩室是否处理问题，仍有不同意见。由于憩室并发症的发生率与年龄、憩室的长度、形态、异位胃黏膜或胰腺组织有关。也有人报道在行剖腹探查其他疾病时发现憩室，而未给予切除，2个月后出现了憩室并发症。所以我们认为，对偶然发现的憩室原则上应切除，特别是对憩室在2cm以上，基底部较狭窄易发生梗阻者，以及有粘连或瘢痕的憩室应切除，以免日后发生并发症而需要再次手术。但对重危病儿或侵袭大而复杂手术，如憩室无明显炎症改变，则不宜将其同时切除，但应有明确记载，一般应在6～8周以后行憩室切除术，切忌不要将憩室翻入回肠，有可能导致发生肠套叠。

回肠远端憩室并发症不论哪一种均须手术切除憩室,如因其他腹部疾患进行手术时发现憩室,病儿条件许可时，尽可能将憩室切除，以防后患。对便血病例，初次发作时可给输血及支持疗法，不能止血或出血量较大、较急或多次复发者，均宜剖腹探查，寻找出血原因，并止血。近年来在小儿外科也开展了用腹腔镜诊断和切除美克尔憩室的技术，取得了良好效果。但仍需积累更多。

(二)预后

回肠远端憩室合并症50%发生在3岁以下婴幼儿时期，诊断虽较困难，但近年来由于诊断技术的提高，能得到早期诊断、早期治疗，病死率已由6%～7%下降到1%～2%。