小儿后尿道瓣膜治疗

(一)治疗

后尿道瓣膜一旦确诊即应保留导尿管，解除下尿路梗阻，先纠正水，电解质失衡，控制感染，随后进行经尿道膀胱镜瓣膜电灼，在比较偏远，交通不发达，又无电切设备的地区，或患儿小，膀胱镜无法进入时，可进行膀胱造瘘，但采用不置造瘘管的膀胱皮肤造口术，护理上简单，部分患儿，因膀胱功能损害严重，瓣膜电切后，仍无法排尿;或肾功能，代谢功能未能改善，也可进行膀胱造瘘，对不能经尿道放入内镜的患儿可经膀胱造瘘处放入，须行电灼瓣膜，对后尿道瓣膜的胎儿进行宫内手术，主要是膀胱造瘘以减压的问题目前有很大的争议，其对母亲和胎儿的影响，所能达到的效果以及并发症的发生情况都在观察之中。

(二)预后

后尿道瓣膜的预后并不令人乐观，尤其是新生儿期即出现症状的患儿，我们在临床上常常看到瓣膜电灼后尿路梗阻已解除，但膀胱内始终有残余尿，肾输尿管积水没有改善或反而恶化，出现肾功能衰竭的情况，因此瓣膜电灼后应定期随访，观察膀胱排空，有无反复泌尿系感染及肾功能恢复情况，对膀胱输尿管反流，一般要在电灼瓣膜后6～12个月以上才考虑手术治疗，对膀胱功能异常，如排尿困难或尿失禁等，要依据膀胱的肌肉收缩状况，膀胱容量，顺应性分别予以处理，可相应地用抗胆碱类药物治疗，间歇性清洁导尿或膀胱扩大术以改善症状。