新生儿坏死性小肠检查

影象诊断:

X线检查:以小肠扩张为主要表现,伴多个细小液平面,肠曲排列紊乱,肠壁间隔增宽.肠壁间积气,呈多囊状、细条状或环状透亮影.胃壁和结肠壁也可有积气.门静脉积气,自肝门向肝内呈树枝样充气影.肠穿孔时出现气腹.

实验室诊断:

1.血白细胞计数可正常、升高或减低.

2 血气分析可有代谢性酸中毒.

便隐血试验阳性.

粪便和血培养可阳性,以杆菌多见.

鉴别诊断

1.中毒性肠麻痹:当原发病为腹泻或败血症时,易将坏死性小肠结肠炎误诊为中毒性肠麻痹,但后者无便血,X线片上无肠壁间积气等.

2.机械性肠梗阻:X线腹平片上液平面的跨度较大,肠壁较薄,无肠壁间隙增宽模糊,无肠壁积气,再结合临床不难区别.

3.肠扭转:此时机械性肠梗阻症状重,呕吐频繁,腹部X线平片示十二指肠梗阻影像,腹部阴影密度均匀增深,并存在不规则多形气体影,无明显充气扩张的肠曲.

4.先天性巨结肠:有腹胀,X线片上有小肠、结肠充气影,需与早期坏死性小肠结肠炎鉴别.前者有便秘史,无血便,X线片动态观察无肠壁积气征.

5.新生儿出血症:生后2～5天出现,可以胃肠道出血为主,需鉴别.本病有生后未给予维生素K注射史,无腹胀,X线片也无肠道充气和肠壁积气,维生素K治疗有效.

6.自发性胃穿孔:多由于先天性胃壁肌层缺损引起,常见于胃大弯近贲门处.病儿生后3～5天突然进行性腹胀,伴呕吐、呼吸困难和发绀,X线平片腹部仅见气腹,无肠壁积气或肠管胀气.