子宫平滑肌肉瘤治疗

一、手术治疗

1、适应证：主要适应Ⅰ、Ⅱ期患者，无严重内科疾患。

2、目的：了解肿瘤侵及范围、期别、病理性质，切除肿瘤，并确定下一步治疗方案。

3、术中探查：规留取腹腔冲洗液送细胞病理学检查，之后仔细探查盆腔与腹腔脏器以及盆腹腔淋巴结有无肿大。

4、注意事项：

术中应常规切开肌瘤标本。

发现肌纤维无漩涡状结构排列，而为均质性、质脆、红黄相间结构时，应立即行冷冻病理检查。

发现子宫旁或卵巢血管内有蚯蚓状白色瘤栓时，更应提高警惕。

5、手术范围：

全子宫或次广泛子宫切除术及双附件切除术。

盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结切除术。

若宫颈受侵，则按宫颈癌的手术范围。

二、放射治疗

目的：控制盆腔复发，从而减少远处转移，提高生存。

方法：

主要以盆腔照射为主。

宫颈受累：加用腔内放疗。

已失去手术可能的病例：体外与腔内全量放射治疗。

三、化疗

作用：减少转移，改进预后，提高生存率。

常用药物：多柔比星(阿霉素)和异环磷酰胺、达卡巴嗪(氮烯咪胺)、顺铂等。

其他：紫杉醇(泰素)、拓扑替康(Topotecan，美新)

1、单用

多柔比星(阿霉素)：

延长了局部复发时间、无远处转移时间和无复发时间，但没有改善总生存率。

是子宫肉瘤的首选药物之一。

2、联合化疗

有效化疗方案举例：

长春新碱(VCR：1.2mg/㎡，静脉冲入第1天。

ADM：20mg/㎡，静脉冲入第1～3天。

达卡巴嗪(DTIC)：250mg/㎡，静脉滴注第1～5天。

3～4周重复。