死胎治疗

(一)治疗

1.单胎妊娠胎儿死亡处理<14周:清宫术:

14～28周:前列腺素阴道栓剂引产.>28周:宫颈评分Bishop<5分:促宫颈成熟--海藻棒/雌激素(苯甲酸雌二醇2mg,肌注,2次/d)/硫酸去氢表雄酮(100mg,静注,1次/d,共3天),气囊导尿管置颈管内+缩宫素/前列腺素引产.Bishop≥5分:人工破膜+缩宫素/前列腺素引产.

2.多胎妊娠中一胎死亡的处理方法:

在多胎妊娠中,由于一胎死亡,存活胎儿的多个器官因血栓形成或低灌位置而使死亡的几率增加,尤其是脑部损伤.新生儿的存活取决于孕周和胎儿的体重,在28周之后分娩,若产前用类固醇激素,产后用肺表面活性剂和新的治疗方法如高频震荡投气机等,新生儿预后较好.文献报道仅6%的新生儿死亡,因为如果明确是单卵双胎,且孕周≥28周,即终止妊娠.如果28孕周以下,则须考虑多种因素,如胎儿体重、肺成熟度、存活几率、孕妇及家属的态度等,然后再做决定.一般28周之前娩出的新生儿死亡率为28.5%.

3.引产:

(1)直接引产.

①羊膜腔内注射药物引产,常用的为依沙丫啶,肝肾功能不全者禁用.

②口服己烯雌酚3～5天,然后缩宫素引产.

③米非司酮配伍前列腺素引产.

(2)间接引产:死胎超过3周,应检查凝血功能,若纤维蛋白原<1.5g/L,血小板<100×109/L,应给于肝素治疗,剂量为0.5mg/kg,每6小时给药1次,24～48h后再引产,术前备新鲜血,防止出血和感染.