晚期产后出血病因

(一)发病原因

1.剖宫产术中处理不当致子宫切口裂开 是引起晚期产后出血的重要原因之一，近年来，由于妊娠病理情况及社会因素的增加，对胎儿重视程度高及产妇惧痛等因素的影响，剖宫产率逐步上升，术后并发症亦增加，剖宫产时术者水平高低与晚期产后出血率有一定关系。

(1)子宫切口选择不当：切口应尽量选择在子宫下段，避免过高或过低，切口过高，位于宫体与下段交界处，切缘上下组织厚薄不均，对合不齐或错位，可引起子宫切口愈合不良;切口过低，接近宫颈，宫颈结缔组织多，血供不良，亦可引起子宫切口愈合不良，且在出胎头时易造成切口撕裂。

(2)切开方式欠妥：切开时用手术刀或剪刀全程切开或剪开，致宫壁弓形血管断裂，出血多，影响愈合。

(3)娩胎头时切口撕裂：出胎头时动作粗暴或遇巨大儿，畸形儿，前置胎盘时，易发生切口撕裂，由于妊娠子宫受乙状结肠推移，子宫右旋，故切口左角易被撕裂，累及子宫动脉，发生大出血，此时术者多紧张，在撕裂处反复缝扎止血，可致子宫角部伤口血运障碍，易坏死，裂开，出血。

(4)缝合不当：针距过密，缝线过多过紧，可影响局部血液循环，使切口愈合不良，另外缝合时将子宫内膜外翻缝入肌层，亦是影响子宫切口愈合的原因之一。

2.感染 分娩前有胎膜早破，产程延长，反复阴道检查，人工破膜，水囊引产或用气囊促宫颈成熟等经阴道操作者，产妇本身有妊娠期严重贫血，重度妊高征，糖尿病等病理情况时，加之分娩后阴道卫生不注意，惧痛不清洗会阴，均可发生阴道内及宫腔内感染，致子宫复旧不良或切口愈合不佳而发生晚期产后出血。

3.子宫复旧不全 宫内感染和少量胎盘胎膜残留可引起子宫复旧不全。

4.胎盘息肉 分娩时若胎盘，胎膜残留，残存组织在宫内坏死，机化，表面纤维蛋白沉积，形成息肉。

5.其他 子宫内膜炎，子宫黏膜下肌瘤感染，绒毛膜癌，也可引起晚期产后出血(图1)。

(二)发病机制

分娩时对胎盘及胎膜检查不仔细，尤其当有副胎盘或帆状胎盘时，少量胎盘胎膜残留导致胎盘附着部位复旧不全，子宫不能正常缩复，子宫收缩差，随着残留局部血栓脱落，血窦开放而出现晚期产后出血，胎盘息肉部分或全部脱落，使附着部位血窦开放发生晚期产后出血。