臀位难产治疗

治疗

1.妊娠期

妊娠30周前，臀先露多能自行转为头先露，无须处理，若妊娠30周后仍为臀先露，应积极予以纠正，常用的矫正方法如下：

(1)膝胸卧位：让孕妇排空膀胱，松解腰带，如图所示做膝胸卧位，2～3次/d，每次15min，连做1周后复查，该体位可借助胎儿重心改变使胎臀退出盆腔转成头先露。

(2)激光照射或艾灸至阴穴：用激光照射或艾灸至阴穴(足小趾外侧趾甲角旁0.3cm)，1次/d，每次15～20min，5～7天为1个疗程。

(3)外转胎位术：应用上述方法无效，如无脐带绕颈，可在妊娠32～34周行外转胎位术，外转胎位术有诱发胎膜早破，胎盘早剥，脐带缠绕及早产的危险，应用时要慎重，孕妇取平卧，双下肢屈曲稍外展，露出腹壁，查清胎位，听胎心，首先松动胎先露部，即术者双手插入胎先露部下方向上提拉，使之松动，然后转胎，具体做法是：两手把握胎儿两端，一手将胎头沿胎儿腹侧，保持胎头俯屈，轻轻向骨盆入口推移，另一只手将胎臀上推，与推胎头动作配合，直至转为头先露，动作应轻柔，间断进行，若术中发现胎动频繁而剧烈或胎心率异常，应停止转动并退回原胎位，严密观察至恢复正常。

有以下情况时，慎用外转胎位术：合并有盆腔肿瘤，畸形子宫，瘢痕子宫，胎膜已破，前置胎盘，胎盘附着于子宫前壁，产程活跃期以及羊水过多和过少等。

2.分娩期

应在临产初期根据产妇年龄，胎产次，骨盆类型，胎儿大小，胎儿是否存活及有无发育异常，臀先露类型及有无合并症等，作出正确判断以决定分娩方式。

(1)剖宫产指征：狭窄骨盆，软产道异常，胎儿体重>3500g或胎头双顶径>9.5cm，胎头仰伸位，不完全臀先露，高龄初产，既往有难产史或新生儿产伤史，珍贵儿，胎儿窘迫，脐带脱垂而胎心尚好，宫口未开全者，宜行剖宫产结束分娩。

(2)阴道分娩的处理：

①第1产程：产妇不宜站立走动，应取侧卧位，少做肛查和阴道检查，尽量避免胎膜破裂，一旦破膜，立即听胎心，检查有无脐带脱垂，如有脐带脱垂，胎心尚好，宫口未开全，应立即行剖宫产抢救胎儿;若无脐带脱垂，应继续严密监测胎心和观察产程进展，宫口开大至4～5cm时，胎足可脱出阴道外，可采用堵外阴的方法(图31)，以充分扩张宫颈和阴道，具体步骤如下：消毒外阴，宫缩时用无菌巾以手掌堵住阴道口，使胎儿屈膝屈髋促其臀部下降，避免胎足先下降，待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出，在堵外阴过程中，应监测胎心并注意宫口是否开全，宫口开全后再堵易引起胎儿窘迫和子宫破裂，宫口开全时，应做好接产和抢救新生儿窒息准备。

②第2产程：接产前应导尿排空膀胱，初产妇行会阴后-斜切开术，臀位分娩多需助产，助产有以下2种方法：A.臀助产术：是最常用的助产方法，胎臀自然娩出至脐部后，接产者协助胎肩及胎头的娩出，脐部娩出后应在8min内娩出胎头，以免脐带受压导致胎儿死亡，B.臀牵引术：胎儿全部由接产者牵拉娩出，此种方法因对胎儿损伤大，一般情况下禁用。

③第3产程：积极抢救新生儿窒息，胎盘娩出后应使用宫缩剂预防产后出血，常规检查软产道有无裂伤，如有应及时缝合，并给予抗生素预防感染。