急性闭角性青光眼治疗

1.治疗原则

(1)以手术治疗为主，明确诊断后应及早手术。

(2)急性发作期，先用药物治疗，使房角开放，IOP下降，待炎症反应消退后再行手术。

2.常规治疗

(1)前驱期和间歇期：早期行周边虹膜切除术可获根治。此手术可打破瞳孔阻滞，房水可通过切除区从后房流到前房，前后房压力平衡，虹膜不膨隆，房角加宽，不致发生关闭。可用氩激光、YAG激光或手术等方法做周边虹膜切除术。

(2)急性发作期：积极抢救，尽快使房角开放，以免发生永久性房角粘连。高IOP时手术并发症多，效果差，应先用药物控制IOP，待充血炎症现象消退后再行手术。

为使IOP迅速下降，可同时使用多种药物：

1)2%毛果芸香碱液(pilocarpine sol)，每5~10分钟1次共3次，以后每30分钟1次，共4次，然后改为每小时1次。以后可酌情减为每日4次。

2)乙酰唑胺(diamox) 0.5g，配以苏打1g，口服。

3)甘油(glycerin) 50g，口服。

4)2%利多卡因1.5ml，球后注射。麻痹睫状神经节，减少房水生成和止痛。

5)20%甘露醇(mannitol)1~2g/kg或30%尿素(urea)1~1.5g/kg，静脉滴注，每分钟60滴左右。

经以上处理，IOP多能降至正常，但仍需使用缩瞳剂，并根据IOP情况酌情用碳酐酶抑制剂或高渗剂。注意检查房角，如房角已大部或全部开放，则可观察数日，待炎症消退后再做手术。如果房角仍关闭，则应及时手术。

手术治疗：在应用毛果芸香碱情况下，如IOP正常，房角开放或粘连<1/3圆周，则作周围虹膜切除术。如IOP>21mmHg，房角粘连已达2/3圆周，需做滤过性手术。

(3)慢性期：根据IOP及房角情况选做滤过手术或周边虹膜切除术。

(4)临床前期：据报道53%~68%将会发生急性发作，故多数人主张作虹膜切除术，以期获得治愈。也可密切观察或用缩瞳剂。

(5)绝对期：继续用缩瞳剂。如疼痛重，可球后注射酒精，必要时摘除眼球。一般不做切开眼球的抗青光眼性手术。