年龄相关性白内障症状

晶状体混浊 视力障碍 水泡

根据混浊部位的不同，临床上将年龄相关性白内障分为3种类型，即皮质性，核性和后囊膜下混浊性白内障，事实上，各类型年龄相关性白内障之间无严格区分，仅仅是代表混浊以何部位为主导的情况，皮质性在年龄相关性白内障最为常见，占65%～70%;其次为核性白内障，占25%～35%;囊膜下混浊性白内障相对比较少见，仅占5%。

1.皮质性年龄相关性白内障 皮质性白内障(cortical cataract)是年龄相关性白内障中最常见的一种类型，其特点是混浊自周边部浅皮质开始，逐渐向中心部扩展，占据大部分皮质区，根据其临床发展过程及表现形式，皮质性白内障可分为4期：初发期，进展期，成熟期和过熟期。

(1)初发期：最早期的改变是在靠周边部前后囊膜下，出现辐轮状排列的透明水隙(water clefts)或水泡，水隙或水泡主要是由于晶状体上皮细胞泵转运系统失常导致液体在晶状体内积聚所致，液体积聚可使晶状体纤维呈放射状或板层分离，在前者，液体可沿晶状体纤维方向扩展，形成典型的楔形(cuneiform)混浊，底边位于晶状体赤道部，尖端指向瞳孔区中央，散瞳检查在后照或直接弥散照射下，呈典型的辐轮状外观，这种辐轮状混浊最初可位于皮质表浅部位，尔后向深部扩展，各层次间可互相重叠掩映，终于以晶状体全面灰白色混浊取代辐轮状混浊外观，代表年龄相关性白内障进入进展期阶段。

(2)进展期：晶状体纤维水肿和纤维间液体的不断增加，使晶状体发生膨胀，厚度增加，因此也被称作膨胀期，一方面因以混浊为背景的囊膜张力增加而呈现绢丝样反光，另一方面，由于膨胀的结果而使前房变浅，后者在一个有青光眼体质的患者，很容易诱发青光眼的急性发作，但并非所有皮质性白内障患者都要经历膨胀期发展过程，即使有，其持续时间及严重程度个体间存在相当大的差异，不一定都会诱发青光眼发作，这一阶段患者主要症状为视力逐渐减退，有时伴有眩光感，偶有单眼复视者，由于尚有一部分皮质是透明的，因此虹膜新月影投照试验是阳性。

(3)成熟期：这一阶段以晶状体全部混浊为其特点，裂隙灯检查仅能看到前面有限深度的皮质，呈无结构的白色混浊状态，此时虹膜新月影投照试验转为阴性，晶状体纤维经历了水肿，变性，膜破裂等一系列病理过程，最终以晶状体纤维崩溃，失去正常形态为结局，组织学上，代表纤维基质变性的特征性改变，形成所谓Morgagnian小体，应用组织化学技术及X线衍射方法，对糖尿病和年龄相关性白内障晶状体进行研究发现，球样小体具有脂质双层膜，其内含有γ-晶状体蛋白，少量α-和β-晶状体蛋白及肌纤维蛋白，证明其纤维基质来源。

至成熟期阶段，晶状体囊膜尚能保持原有的韧性和张力，此后逐渐向变性发展，因此在白内障成熟之前行囊外白内障摘除，超声乳化白内障吸除及人工晶状体植入术是恰当的。

(4)过熟期：由于基质大部分液化，某种基本成分的丧失，使晶状体内容减少，前囊膜失去原有的张力而呈现松弛状态，有时可看到尚未液化的核心沉到囊袋下方，随眼球转动而晃动，此时，可伴有虹膜震颤，在特殊情况下，因外伤或剧烈震动可使核心穿破囊膜而脱入前房或玻璃体腔，如伴有液化基质流失，患者会出现豁然开朗的不治而愈的结果。