角膜挫伤并发症

钝挫伤可造成眼附属器或眼球的损伤,引起眼内多种结构的病变.如,房角后退、前房或玻璃体积血、晶状体脱位、脉络膜破裂、黄斑裂孔以及巩膜破裂等.有的有严重的眼后段损伤,可无或仅有轻微的前段损伤.

1.玻璃体积血的症状,体征,病程,预后和并发症主要取决于引起出血的原发病和出血量的多少,出血的次数等因素.自发性出血常突然发作,可以是很少量的出血,多者形成浓密的血块,少量出血时,病人可能不察觉,或仅有“飞蚊症”;较多的出血发生时,病人发觉眼前暗影飘动,或似有红玻璃片遮挡,反复出血的病人可自觉“冒烟”,视力明显下降,眼科检查在出血较少,不致影响裂隙灯观察时,可以看到红细胞聚集于玻璃体凝胶的支架中,呈柠檬色尘状,中等量的新鲜出血可呈致密的黑色条状混浊,大量出血致眼底无红光反射,视力下降至光感.随着时间的推移,玻璃体内的血液弥散,颜色变淡,玻璃体逐渐变得透明,较多血液的吸收需要6个月或长达1年以上,在没有明显眼底病变时,视力可能完全或大部分恢复,在眼后段外伤合并大量玻璃体积血时,可能有半数的病人丧失有用视力.

2.晶体位置异常可由先天性发育异常引起,若出生后晶体不在正常位置,可称为晶体异位;若出生后因先天性因素、外伤或病变使晶体位置改变,可统称为晶体脱位(lens dislocotion)或半脱位(lens sublaxation).但在先天性晶体位置异常的情况下,有时很难分清何时发生晶体位置改变,因此晶体脱位或异位并无严格的分界,常常通用.

3.脉络膜视网膜和巩膜之间,含有丰富血管和色素细胞,对外力冲击的耐受性较视网膜差,当眼球受到从前面来的外力的冲击作用通过玻璃体传到后极部时,坚硬的巩膜在其外面又有抵抗作用,使脉络膜在内外两种作用夹攻下而发生破裂和出血.视力受影响的程度,视破裂的部位而异,如破裂位于黄斑部或其周围,可严重损害中心视力.脉络膜破裂可单一,或多发,多位于后极部及视盘周围,呈弧形,凹面对向视盘.

4.黄斑裂孔起病隐匿,常在另一只眼被遮盖时才被发现.患者常主诉视物模糊、中心暗点、视物变形.视力一般为0.02~0.5,平均0.1.

眼底表现与临床分期 根据特发性黄斑裂孔形成过程中不同阶段的眼底表现.