干燥综合症治疗

干燥综合征西医治疗

干燥综合征的治疗要针对其临床的不同阶段,控制病情进展,避免或减少多系统损害.

(1)一般治疗:适当休息,保证充足的睡眠,避免过劳,戒烟酒,室内保持一定湿度,预防上呼吸道感染.

(2)干燥性角膜炎的治疗:用0.5%甲基纤维素滴眼以形成人工泪液,可以使约50%的患者缓解症状,防止眼部并发症,对尚保存部分泪腺功能的患者,用电凝固法闭塞鼻泪管可使有限泪液聚积,缓解干燥症状,可的松眼膏有促使角膜溃疡穿孔的可能,应避免应用.

(3)口腔干燥的治疗:可用液体湿润口腔,缓解症状;口腔唾液减少易发生感染,常见念球菌感染,局部用制霉菌素,平时注意口腔卫生,定期作牙科检查,有助于防止或延缓龋齿发生,可服用溴己新(必嗽平),有刺激腮腺分泌作用,若腮腺唾液减少,可发生化脓性腮腺炎,及早应用抗生素.

(4)其他干燥症状的治疗:鼻腔干燥可用生理盐水滴鼻,不可用含油剂润滑剂,以免吸入引起类脂性肺炎,皮肤干燥一般不需治疗,出汗减少者,天热时应防止高热中暑.

(5)全身治疗:可采用激素与环磷酰胺等免疫抑制剂;亦可试用免疫调节剂如转移因子辅酶Q10,左旋咪唑和胸腺素等,但应注意药物利弊.

激素:病情稳定者,应避免激素治疗,合并各种结缔组织病者为激素应用的指征,可采用泼尼松,分次口服,缓解后递减剂量,尽早撤除激素,如需要维持治疗以隔天为妥.

免疫抑制剂:常用的有环磷酰胺(CTX),硫唑嘌呤,缓解后如需要维持治疗,应选择最小维持剂量,治疗期间每周检查外周血象,如白细胞总数低于4.0×109/L或血小板低于100×109/L,应停药观察,本病用激素疗效不明显时可加用或改用免疫抑制剂.

免疫激活剂:本病可试用转移因子治疗,部分病例可缓解症状,但免疫学指标无变化且有发热反应,辅酶Q10,肌内注射,部分病例可缓解症状,本病可试用胸腺素治疗,虽有一定疗效,但要达到治疗作用,常需治疗2～3个月,甚至更长时间,对病情进展迅速病例,不能及时控制症状且有一定的副作用是其最大缺点,因此胸腺素对本病疗效有待观察,本病患者良性淋巴细胞增生如已转变为恶性淋巴瘤时,按淋巴瘤中西医结合治疗方案进行治疗.

适当服用维生素A,维生素B2片,维生素B6片,烟酸片.

避免使用加重口腔干燥的药物,如利尿剂,抗胆碱能作用药物,抗高血压药物,抗抑郁药物.

物理疗法:超短波电疗法,频谱治疗仪,离子导入.

干燥综合征中医治疗

(1)辨证论治:

①燥邪犯肺:

主症:口鼻干燥,干咳无痰或痰少黏稠,难以咳出,常伴有胸痛,发热,头痛等,舌红,苔薄黄而干,脉细数.

治法:清肺润燥止咳.

方药:清燥救肺汤加减.

②湿热蕴结:

主症:双手发胀,近端指间关节和掌指红肿,胸闷纳差,渴不多饮,溲赤灼热,大便干或坚或黏腻不爽,舌质红,舌苔黄腻,脉滑数.

治法:清热利湿.

方药:四妙散加减.

③燥热迫血:

主症:双下肢皮疹隐隐,或连成片,色呈紫红,伴口干舌燥,甚则高热时作,舌红,舌苔薄白,脉细数,治法 清热凉血,滋阴润燥.

方药:四妙勇安汤加减.

④气血瘀阻:

主症:腮腺部酸胀,口干咽燥,眼干目涩,头晕目眩,皮肤粗糙,色黯发斑,四肢关节疼痛不利,舌黯少津,或青紫有瘀点,脉细涩.

治法:行气活血化瘀.

方药:桃红四物汤加减.

⑤阴虚内热:

主症:长期低热缠绵,头晕且痛,面赤,耳鸣,五心烦热,腰酸足软,眼干酸涩,口干咽燥,大便干燥,舌红,少苔,或光剥,质干,脉细数.

治法:养阴清热,生津润燥.

方药:青蒿鳖甲汤加减.

⑥肝肾阴虚型:

主症:头晕耳鸣,口干目涩,视物模糊,两胁隐痛,爪甲枯萎,失眠盗汗,腰膝酸软,肢体倦怠,舌红,苔少或无苔,脉沉弦或细数.

治法:滋补肝肾,养阴生津.

方药:一贯煎合杞菊地黄汤加减.

⑦气阴两虚型:

主症:面色无华,气短自汗,动则气急,腰膝酸软,口干欲饮,大便干或溏,胃呆纳减,舌淡胖,舌边有齿印,尖红,少苔或苔白,或脉细数无力.

治法:益气健脾,滋阴补肾.

方药:补肺汤合生脉散,六味地黄汤加减.

(2)综合治疗:

①中成药:杞菊地黄口服液,知柏地黄丸,桑麻丸,养胃舒冲剂,大黄蜇虫丸,川贝枇杷膏.

②单验方:

雷公藤多甙片、润燥六黄汤、活血生津丸、三紫汤.

③食疗:百合粥,菊花猪肝汤(《百病中医药膳疗法》).

④针灸疗法:

A.发热:针刺肺俞,大椎,三阴交,肾俞,神门,合谷等,发热较甚者加曲池,行间,以毫针浅刺,平补平泻法.

B.口眼干燥属肝肾阴虚:针刺肝俞,肾俞,百会,内关,阴陵泉.

C.腮腺肿大:针刺中渚,太冲,阳陵泉.

D.纳差:中脘,脾俞,胃俞,三阴交等穴,毫针浅刺,平补平泻法.

⑤推拿治疗:

A.发热:点按大椎,曲池,三阴交,合谷,提拿肩井,拔十指关节,掐指甲根,再揉捏十指关节及指根部位,如此反复数遍.

B.纳差:取仰卧位,先揉上腹部,以鸠尾,中脘为重点,然后循序往下至少腹部,以脐周围天枢,气海为重点,同时用指振法在中脘穴和掌振法在上腹部振动,再用摩法顺时针和逆时针方向各100次,再令患者俯卧位,沿脊柱两侧膀胱经用轻柔的滚法,重点在胸椎6～12椎两旁腧穴,然后在脾俞,肝俞,胃俞用较轻的手法按摩.

⑥外治法:

A.眼炎可用复方黄芩眼药水点眼.

B.药浴:关节肿痛者用骨科洗药外洗.

C.皮肤干燥者外用润肤药水.

干燥综合征护理

(1)护理问题:

①眼干:干燥性角结膜炎,泪腺分泌减少,眼内异物感,烧灼感,眼干眼角及眼眦分泌物增多,视物模糊,眼痛.

②口干:唾液腺分泌不足,致使唇,舌干裂,口腔和咽喉部烧灼感;咀嚼和吞咽困难,喜稀食,声音嘶哑;腮腺肿胀时不适或疼痛.

③其他外分泌腺受累:鼻咽干燥,咳嗽,皮肤干燥,瘙痒,阴道干燥,性交困难,胃肠道分泌消化液减少,消化不良,吸收不良.

④腺体外表现:关节痛,少畸形,红斑及双下肢紫癜样疹,肾小管酸中毒致低钾麻痹,少数病人尿崩症,氨基酸尿,淋巴结肿大疼痛,部分病人长期低热.

(2)护理目标:

减轻局部干燥症状,减轻疼痛,减少痛苦,加强营养,提高机体抵抗力,提供精神支持.

(3)护理措施:

①保持病室适宜温度,湿度,避免外感六淫之邪.

②饮食均衡有营养,避免辛辣油腻之品,若消化道症状较重,纳差者饮食应进高维生素,易消化的半流食,可口服维酶素及胰酶制剂,肾小管酸化功能障碍患者,应给予含钾高食物,如谷物,瘦肉类,鱼类,香蕉,橘子,蘑菇等.

③关心病人,宣教本病知识,树立信心,正确对待疾病,配合护理,治疗.

④保持口腔清洁,三餐后刷牙,漱口,减少龋齿发生,咀嚼口香糖,可刺激腺体分泌,忌烟酒,避免使用抗胆碱能药物.

⑤注意眼部清洁,减少感染机会,每天滴人工泪液或0.5%甲基纤维素2～3次,风天注意戴眼镜,鼻干燥者用生理盐水滴鼻,避免用油性滴鼻剂,避免吸入性肺炎的发生.

⑥皮肤干者忌用碱性皂液,用中性柔和皂液,擦涂润肤品,瘙痒严重者可外用中药制剂,阴道干燥者,应注意局部清洁,避免条件致病菌的感染.

⑦肾小管酸化功能障碍患者,应注意血电解质情况,密切观察病人,注意心脏情况,避免心律失常.

⑧有呼吸道病变者,可予超声雾化吸入,可清洁气道,排出细小异物,防尘.

⑨有结节性红斑,双下肢皮疹患者应密切观察病人,注意神经系统血管炎的发生.

(4)出院指导:

①制定个性化疗养方案,鼓励患者建立同疾病做斗争的信心.

②警惕腺体外器官系统损害,定期复诊.

4.康复

(1)目的及原则:

总体来讲,本病的预后较好,无严重并发症者不影响病人预期寿命,但因症状会给病人带来不适,影响生活质量,所以康复的目的主要是针对一些症状,采用药物及物理方法,达到减轻症状,预防并发症的目的.

(2)方法:

①低热:本症状常见于原发的干燥综合征,体温一般不超过38℃,病程缠绵,迁延日久,耗精伤气,表现出一定程度的体力,心理及工作能力的障碍,有必要进行康复治疗.

A.调摄情志和娱乐康复法:病人有精神疲乏,烦躁焦虑,担心病情加重,因此有必要向病人讲解本病的知识,讲解发热的治疗过程及演变规律,消除患者顾虑,静心调养,振作精神,配合治疗,根据精神状态,可用不同的音乐,心情烦躁焦虑者,选用幽雅,恬静的音乐,精神疲乏委靡者,可选用激昂,奔放的乐曲.

B.健身康复法:根据体力情况,从室内散步开始,渐及室外,1～2次/d,活动量以舒适为度,勿感疲劳,以后根据体力恢复情况,可适当练习康复体操.

C.饮食康复法:可选用麦冬粥,银耳百合汤.

D.药物康复法:阴虚发热证,宜滋阴清热,方选用青蒿鳖甲汤或清骨散治疗,前方是养阴与退热并重,后方以清退虚热为主,兼以滋阴透热,若肺胃阴伤,余热未净,兼见干咳少痰或干呕纳差者,宜用沙参麦冬汤;若见手足心热于手足背,神倦欲眠,脉虚细或结代,宜填补真阴,方选用加减复脉汤;若见心悸烦躁,手足颤动,神情呆钝,属余热夹痰,宜化痰去瘀通络,用三甲散加化痰通络之品;若发热兼手近端指间,掌指关节肿,属阴虚兼湿热,宜滋阴清热利湿兼顾,宜宣痹汤加滋阴透热之品.

E.针灸推拿康复法见“治疗".

②食纳少:不欲饮食,纳差将会影响脾胃功能,有碍营养物质的吸收,故应积极调理.

A.调摄情志和娱乐康复法:情志活动和脾胃运化功能密切相关,可直接影响食欲,故应重视精神调摄,鼓励病人少忧愁少烦恼,保持心境愉快,开朗,用餐保持安定情绪,避免噪音,指导病人参加欢快的活动,欣赏愉快的音乐.

B.针灸推拿康复法:见“治疗".

C.饮食康复法:可选用麦冬粥,荷叶粥.

D.药物康复法:胃阴不足宜滋阴和胃,用五汁饮或益胃汤,胃热甚气逆欲吐应清热和胃,用竹叶石膏汤,若气阴两亏宜益气养阴用参麦汤,兼湿邪者用薛氏五味芦根饮.

预后

干燥综合征病程缓慢,取决于病变的累及范围及伴有的其他疾病.预后相对较好,虽有多系统损害,但经恰当治疗多可以缓解.

对假性淋巴瘤的病例需密切观察其转归,发生恶性淋巴瘤者预后差.肾脏损害患者总体预后较好,即使发生肾功能衰竭者进展亦缓慢,但对肾间质淋巴浆细胞浸润严重者,应警惕淋巴瘤发生的可能,对合并其他风湿性疾病者应加强随访.