骨巨细胞瘤症状

1.症状

临床症状的程度不一，一般与就诊时肿瘤的大小无关，有的患者因病理骨折而就诊，就诊时已有大范围的骨破坏。

(1)疼痛：早期多见，一般不剧烈，产生的原因是由于肿瘤生长，髓内压力增高所致，发生于脊椎者，肿瘤可压迫神经或脊髓，产生相应的神经放射痛或截瘫，少数病人可因病理性骨折而就医。

(2)局部肿胀，肿块：出现迟于疼痛症状，肿胀一般较轻，由于骨壳膨胀性改变及反应性水肿所致，如病变穿透骨皮质，形成软组织内肿物，则肿胀明显，肿胀逐渐地缓慢增大，有时迅速增大，多属肿瘤内出血所致。

(3)关节功能障碍：长骨骨端肿瘤的局部浸润反应可造成关节功能障碍，肿瘤很少穿破关节软骨，但可造成关节面的塌陷或薄弱，有时肿瘤体积较大，范围超过关节，但X线片所见其关节软骨面尚完整，这也是该肿瘤的特点之一。

2.体征

(1)局部皮温升高，静脉显露：表示病灶局部充血及反应区，特别是骨皮质破坏，形成软组织内肿块时，皮温增高明显，也与该肿瘤血液丰富有关。

(2)骨壳完整且较厚时，触及硬韧的肿物，薄的骨壳可有弹性，骨壳破坏或无骨壳者，呈囊性肿物，有时肿瘤呈现搏动，表示肿瘤充血明显。

(3)发生于脊柱的骨巨细胞瘤，可引起椎体压缩性骨折，脊髓损伤及截瘫，位于骶骨者可引起骶区疼痛，马鞍区麻木及大小便障碍，肛门指诊可扪及骶前肿物。

在x线照片上，典型骨巨细胞瘤呈肥皂泡沫样的囊肿样阴影，早期位于长骨骨端的一侧，逐渐向中心扩张，最后整个骨端和部分干骺端发生破坏，并向周围扩张，但肿瘤极少穿透关节软骨面，肿瘤周围骨壁清晰整齐，与骨干连接处可能有少量的骨质微密，在囊肿样透明阴影内，无钙化点或新生骨质，偶尔发生自愈或半自愈现象，大多由于病理性骨折和肿瘤内部大量出血所致，在临床实践中，典型肥皂泡沫x线征象较为少见，多数病例呈周围骨壁扩张，界限清晰，但无骨间隔的囊肿样征象，病理骨折后溶骨性变化的发展尤为显著，须与中心型骨纤维肉瘤鉴别。

在极大多数病例中可根据病历，临床和x线征象作出诊断，但组织切片检查在骨巨细胞瘤的诊断中十分重要，它对处理的决定和预后的测知起指导作用，因此，病理检查应尽量做到彻底，广泛，仔细，只凭一小块组织检查的结果来推断整个肿瘤的性质，很难达到正确的分级，手术可以根据冰冻切片或活组织检查，结合临床和x 线征象进行，术后对切除或刮除的标本应再作更全面的检查，肯定分级后更好地进行观察或进一步治疗。

病变在膝关节周围，肿胀，疼痛，X线表现为骨端局限性均匀一致的溶骨性破坏，呈肥皂泡沫状，镜下为基质细胞和多核巨细胞。