肾盂肿瘤和输尿管肿瘤检查

1．排泄性泌尿系造影：可见充盈缺损，应与尿酸结石，基质石鉴别，有时缺损可因血块所致，肾实质肿瘤和囊肿均可能见肾盂肾盏充盈缺损，有时需配合B超和CT方可确诊，肾盂小的缺损可能因肾动脉及其分支引起，肿瘤可引起输尿管不显影，尤其是输尿管肿瘤时，有统计肾盂癌不显影时l／3系高期即浸润性癌，输尿管癌引起不显影时60％～80％为浸润性，肾积水占35％，输尿管有充盈缺损而发现肾积水者占20％，泌尿系造影正常者85％为低期的肿瘤。

排泄性泌尿系造影不良时应配合逆行性造影或其他检查。

2．逆行性泌尿系造影：其重要性为：

①造影更清晰，尤其是排泄性造影显影不良时；

②可能见到病侧输尿管口喷血，下端输尿管肿瘤向输尿管口突出；

③直接收集病侧尿行肿瘤细胞学检查或刷取活检；

④膀胱镜检查以除外膀胱内肿瘤。

逆行造影时，肾盂内注入过多对比剂可能遮盖小的充盈缺损，输尿管造影必须使全输尿管充盈方可明确诊断，球状头(bulb)导管输尿管造影，其输尿管导管头似橄榄或橡子块，插入输尿管口荧屏下注入对比剂，可见肿瘤推向上方，输尿管下方扩张如同“高脚杯状”，如系结石则下方不扩张，浸注性肿瘤表面不光滑，尿石并发水肿时可误诊，有时尿石可合并肿瘤，输尿管息肉常表现为表面光滑的长条状充盈缺损，可有分支。

输尿管肿瘤时可使以下导管弯曲或呈圈状，如插管通过肿瘤可发现其上方为清尿，而导管旁边流出的为血尿。

造影时必须防止带入气泡造成误诊。

3．刷取活检：当临床怀疑肿瘤而细胞学检查阳性者，可在静脉注入对比剂后，选择可疑的部位刷取活检，小刷子通过F5导管，组织可附在刷子毛上，取出刷子后输尿管导管流出液内可能有小组织碎块，用少量盐水反复冲洗，收集液体作检查，输尿管导管应留置过夜后拔出。

4．超声检查：可以区别结石与软组织病变，肿瘤与坏死乳头，血块，基质结石等难以鉴别，输尿管病变超声检查不可靠。

5．CT：可区分肾盂肾盏内移行细胞癌和肾癌，肾盂癌表现为

①肾盂内实性肿物有或肾盏呈球状，肾窦脂肪移位和受压；

②注射对比剂后增强不明显；

③肿瘤旁对比剂充盈的曲线；

④肾实质增强延伸(肿瘤大影响引流时)；

⑤保留肾外形。

6．肾动脉造影：可发现肾内动脉变细或阻塞，常说明已有浸润，直径3cm以上可见到肿瘤出血。

7．输尿管镜和肾盂镜：可能用于诊断和治疗，肾盂镜可能引起肿瘤移植，其实际价值尚难作结论。

8．核磁共振：可用于鉴别肾癌和肾盂癌，亦可用于输尿管病变诊断，并可免用造影剂(对造影剂过敏者)，如能开发应用对比剂可提高诊断的准确性。

9．细胞学检查：分化良好的低期肿瘤80％假阴性，而分化不良的肿瘤60％阳性或高度怀疑。