上颌窦恶性肿瘤症状

上颌窦恶性肿瘤早期因无何症状和体征而难以确诊，至晚期待各种症状明显时，诊断多无困难，近年来由于高分辨率的CT及MRI影象检查逐渐普及和多视角的鼻窦镜临床应用，对早期发现鼻窦肿瘤已成为可能，凡中鼻道发现肿物和景象提供窦内占位病变，都应尽早取活组织进行病理检查，为了正确认识上颌窦恶性肿瘤的生物学特征，以便于定位诊断，选择术式及估计预后，现介绍几种上颌窦癌定位方法及分级。

1.Ohngren法 自内眦和下颌角之间作假想斜面，再于瞳孔处作假想垂直面，将上颌窦分为4个象限，前内象限生长的肿瘤易侵入筛窦，而产生鼻部症状和内眦部肿胀，后外象限肿瘤晚期易破坏后壁，侵入翼上颌窝和翼腭窝，也可进一步破坏翼腭窝顶，或进入颞下窝而累及颅中窝，病人可出现张口困难，颞部隆起，头痛和耳痛等症状，位于下部者，最早可出现牙部症状，如牙龈肿胀，牙齿松动脱落等。

2.Sebileau法 自鼻中甲下缘作一假想水平面，将上颌窦分成上下两部分，上部分肿瘤易侵入筛窦或眼眶，引起鼻部和眼部症状，也可进一步侵犯颅底，发生于下部者预后较发生于上部者为好。

3.Lederman法 自眶底和上颌窦底作二横线，另从两侧眶内壁经鼻腔底作两垂直线，即将上颌部划分为上，中，下部，垂直线为筛窦，鼻腔与上面颌窦的分界线，鼻中隔自然分隔两侧的筛窦及鼻腔，此分法主要优点是基本概括了全上颌部，上，中，下三部包括的解剖结构如下：

（1）上区 筛窦，额窦，蝶窦（未侵及鼻咽部），鼻腔嗅区（即中鼻甲以上部分）。

（2）中区 外侧为上颌窦，内侧鼻窦的呼吸部，鼻前庭及鼻腔外侧壁（包括下鼻甲）。

（3）下区 上颌窦底，鼻前庭，肿瘤同时侵犯上颌窦及硬腭，鼻腔底及硬腭，牙源性肿瘤。

上颌窦恶性肿瘤的TNM分期如下：

Ⅰ期 T1N0M0；

Ⅱ期 T2N0M0；

Ⅲ期 T1，2N1M0；T3N0M0已有淋巴结转移，或可疑淋巴结转移。

Ⅳ期 T4N0M0，T4N1M0，T1，2，3N2M0，1，淋巴结转移固定，或有远处器官转移，坂井等（1976）对上颌窦癌作如下分期：

Ⅰ期 T1～2N0M0。

Ⅱ期 T3N0M0。

Ⅲ期 T4N0M0；T1～4N1M0。

Ⅳ期 T1～4N2～3M0；T1～4N0～2M1。

上颌窦恶性肿瘤的定位与分级，是医生对本病进行全身与局部动态观察之后，就诊断，治疗及判断预后等，而制订出来的标准，可用以规范医生的诊断和治疗行为。

根据国内外文献报道，上颌窦恶性肿瘤主要是鳞癌，约占80%；其次有未分化癌，腺癌，粘液上皮癌，圆柱细胞癌，淋巴上皮癌，乳头状癌，恶性黑色素瘤，恶性浆细胞瘤及软骨或骨肉瘤等。

【临床表现】

上颌窦恶性肿瘤因其腔隙较大，原发部位不同，故早期可无症状，多于检查中发现，待肿瘤逐渐长大，影响周围组织结构和功能时，可产生相应的症状和体征，如向鼻腔发展，则有鼻塞，流粘脓鼻涕带血和有臭味，鼻腔检查，可见鼻腔外侧壁内移至鼻腔狭窄，有时中鼻道或鼻腔有肿物，这是活检明确病理诊断的有利时机，肿瘤侵及鼻泪管，可出现泪溢现象，累及上颌窦前壁，则有面颊肿胀，畸形和面麻疼痛，肿瘤向底部浸润，患者常出现牙痛，牙龈肿胀，牙齿松动脱落及硬腭呈半圆形隆起等，此时易误诊为牙病，经拔牙治疗后其症状反而加重，肿瘤亦可向上颌窦后壁发展，侵及翼腭窝，引起张口困难，若肿瘤破坏眶下壁或进入眶内，可出现眼球移位及视力障碍等，肿瘤晚期可经筛窦，眼眶侵入颅前窦，可经翼上颌窝，翼腭窝，进而破坏翼腭窝顶，或累及颞下窝，进入颅中窝，凡临床内眦部出现包块，张口困难，颈部隆起，顽固性头痛，耳痛等症状，均提示有颅底或颅内转移可能，上颌窦恶性肿瘤，约1/2有淋巴结转移。