水、电解质紊乱伴发的精神障碍症状

1.脱水症(高渗综合征) 正常人体血钠浓度的高低取决于水及溶质之比，血清钠浓度增高即可引起高渗性脱水，因此高血钠症通常是失水的一个表现，血钠升高(150mmol/L以上)，可产生应激功能亢进，临床表现为兴奋状态，幻觉等，严重时可出现意识障碍，引起高渗综合征的还有非酮症性高渗性糖尿病和高甘露醇血症，其临床表现主要为兴奋状态，幻觉或意识障碍，甚则昏迷，躯体症状有口渴，口干，尿少，但在老年人或意识障碍时，以上症状的主动陈述少，应特别注意，治疗应补充不引起血糖增高或血钠增加的液体，如0.45%盐水或适量的胰岛素，维持血液循环及肾功能也甚重要。

2.水中毒(低渗综合征) 临床表现：精神障碍常为急性起病，轻者出现精神活动减退，软弱无力，疲倦等抑制状态，情感淡漠，寡言少动，动作迟缓，木僵状态，也有报道出现幻觉妄想状态，重者出现意识障碍，嗜睡，昏睡，意识混浊，谵妄直至昏迷，神经系统症状大部分是由于脑水肿或颅压高或脑疝等所引起，如头痛，恶心，呕吐，视力模糊，四肢肌力及肌张力减退，腱反射减退，病理反射阳性等，严重者可出现痉挛发作，肌阵挛，瘫痪，延髓性麻痹等症状，治疗要根据临床症状以及产生低血钠的原因来提高细胞外的渗透压，精神症状无需特殊处理。

3.高钾血症临床症状表现为3方面：①躯体症状，脉搏缓慢，早期血压轻度升高，后期血压降低，呼吸不规则，心律失常等，②神经肌肉症状，早期表现肌肉疼痛，无力，以四肢末端明显，四肢末端有异样麻感及湿冷感等自主神经症状，有腓肠肌压痛，肌张力减退，腱反射减弱或消失，迟缓性瘫痪，严重时可出现呼吸肌麻痹，③精神症状，早期表现为表情淡漠，对外界反应迟钝，也可出现兴奋状态，情绪不稳，躁动不安等，严重时出现意识障碍，嗜睡，昏迷等，治疗原则除针对病因外，要对抗钾中毒，促使钾离子的排泄，保护心肌功能。

4.低钾血症临床表现不仅与血清钾的浓度有关，而且与形成低血钾的速度密切相关，因此在缓慢起病的患者虽然低血钾严重，但临床症状不一定明显;相反起病急骤者，低血钾虽然不重，但临床症状可很显著，临床症状也可分为3方面①躯体症状食欲缺乏，腹胀，口渴，恶心，呕吐，胸闷，心慌，心肌受累严重时可导致心力衰竭，②神经肌肉症状为低血钾最突出症状，重要表现为四肢肌力减退，软弱无力，出现弛缓性瘫痪及周期性瘫痪，③精神症状早期表现为易疲劳，情感淡漠，记忆力减退，抑郁状态，也可出现木僵，严重时出现意识障碍，嗜睡，谵妄直至昏迷，治疗原则，去除引起低血钾原因，在补钾过程要预防高血钾症，一般随着补钾，临床症状也随之恢复，如合并抽搐应注意是否有其他电解质改变，尤其是血钙的调节，慎用抗精神病药物以防发生意识障碍。

5.高血钙时的神经精神症状 反应迟钝，对外界不关心，情感淡漠和记忆障碍;也可有幻觉，妄想，抑郁等症状;严重者可有嗜睡，昏迷等意识障碍。

6.低血钙时常见的神经精神症状 手足抽搐，癫痫样发作，感觉异常，肌张力增高，腱反射亢进，肌肉压痛，意识障碍等。

7.低血镁症 临床可表现眩晕，肌肉无力，震颤，痉挛，听觉过敏，眼球震颤，运动失调，手足徐动，昏迷等各种症状，也可见易激惹，抑郁或兴奋，幻觉，定向力障碍，健忘-谵妄综合征。

8.高血镁症 常发生于肾功能不全时，糖尿病酸中毒治疗前，黏液水肿等，神经症状主要为抑制作用，是中枢或末梢神经受抑制，出现瘫痪及呼吸麻痹，四肢腱反射迟钝或消失常为早期高血镁症的重要指针，精神障碍也可出现嗜睡或昏迷等。