细粒棘球蚴病治疗

治疗概述

就诊科室：寄生虫 感染中心治疗方式：药物治疗 支持性治疗治疗周期：10天治愈率：80%常用药品：阿苯达唑片 阿苯达唑胶囊治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约(1000——3000元)

药物治疗：

阿苯达唑

剂量20mg/(kg?d)，儿童剂量为每日15mg/(kg?d)，分2次服用。治疗期限应根据包虫囊肿大小(B超扫描随访)，以连续服用1年或以上为宜。本药副作用少而轻。长期服用对肝、肾、心与造血器官均未见显著损害，偶有引起可逆性白细胞减少与一过性血清丙氨酸转氨酶升高。该药的动物试验证明有胚胎毒与致畸作用，故孕妇禁忌。

动物实验证明，它有杀死原头蚴作用外，并可破坏生发层。本药对不能手术治疗患者有一定疗效，其主要适应征为：多发性包虫囊患者，播散性继发腹膜与胸膜多发性包虫囊肿，不能手术的、不能耐受、拒绝再次手术者、手术时囊肿散落外溢，阿苯达唑治疗细粒棘球蚴病的效果受多种因素的影响，同时包虫囊肿大小、囊壁厚薄也对病程短、早期、小的壁薄的包虫囊的效果较好。

甲苯咪唑

国外采用剂量与疗程不一。剂量自每日20～200mg/kg不等，通常以每日40～50mg/kg为宜，分3次口服疗程1月，休息半月再服另一疗程，一般治疗3个月。也有人认为治疗囊型包虫病者需用药1～6月，部分囊型包虫病患者可望治愈，肺包虫病之疗效优于肝包虫病。甲苯咪唑吸收差，一般空腹服用仅1%吸收，为求提高疗效服药时应配合脂肪餐，药物容易和脂肪一并吸收，据报告脂肪餐伴服时吸收率可为5%～20%。

手术治疗：

PAIR法：在CT引导下经皮抽吸囊液，然后灌入杀头节药物，最后再吸出。

手术前应服用阿苯达唑治疗。术时先用细针将囊液抽去，然后将内囊摘除内囊与外囊仅有轻度粘连，极易剥离，常可完整取出肺、脑、骨等部位的包虫病，亦应行摘除手术术中以0.1%西替溴铵作杀原头蚴剂。 肺包虫囊亦采用内囊摘除术，如果囊肿较大，并发支气管扩张等可做肺叶切除术。手术时不宜注射甲醛溶液，因为有并发硬化性胆管炎的可能。肝与肺包虫囊手术时均应防止囊液大量外漏，以免产生过敏性休克。术前2周至术后2周服用丙硫咪唑以减少术中并发症及术后复发。

包虫囊肿国外有人采用西曲溴胺(cetrimide)杀原头蚴，并认为是毒性低、效果好的理想杀原头蚴剂。用于人体包虫囊摘除术前，分2次注入囊内适量的0.1%Cetrimide，每次历时5分钟。

中医治疗

1.肝包虫囊：上腹胀痛，乏力蚋呆，或有包块，或有腹水，或黄疽，或发热.按之坚韧、光滑，有囊样感，舌边可有有瘀点或瘀斑，苔白，脉弦涩。

疏肝化瘀，扶正祛虫：

柴胡疏肝散：陈皮(醋炒)、柴胡各二钱，川芎、枳壳(麸炒)、芍药各一钱半，甘草(炙)五分，香附一钱半。上作一服。水二盅，煎八分，食前服。加减雷丸、槟榔、土鳖虫、炒山甲等。

鳖甲煎丸：丹参30克，黄芪13克，党参45克，当归45克，郁金45克，炒白术13克，香附45克，半边莲13克，大腹皮13克，鳖甲45克，山檀16克，霄丸粉13克(冲).有黄疽者加菌陈、地耳草、焦枝仁、白茅根等。

2.肺包虫囊：干咳阵作，久而不止，胸胀胸痛，咳痰带血，乏力盗汗，或发热嗔脓痰，或有胸水，短气息促，咽干口燥，舌癣苔腻，脉细数。

开胸散结，扶正祛邪：

蒌贝养营汤：知母、花粉、贝母、瓜蒌实、橘红、白芍、当归、紫苏子。加减雷丸、槟榔、露蜂房等。

导痰汤加味：丹参30克，黄芪13克，青蒿12克，鳖甲13克，黄芩12克，桔梗45克，陈皮45克，制半夏45克，茯苓13克，胆南星7克，枳壳12克，甘草6克，雷丸粉12克(冲).如发热咳脓痰者，加苇茎30克，冬瓜仁12克，鱼腥草13克，胸水加葶苈子4s克，大枣6枚。

3.脑肺包虫囊：头痛较剧，固定不移，颅骨隆凸，呕吐不止，或痫病发作，突然昏仆，四肢抽搐，口吐白沫，或为截瘫等，舌淡苔白滑，脉弦滑。

杀虫降逆、熄风化痰：

半夏白术天麻汤：半夏一钱五分，白术、天麻、陈皮、茯苓各一钱，甘草(炙)五分，生姜二片，大枣三个，蔓荆子一钱。水煎服。加减牛膝、代赭石、雷丸、槟榔等。

4.单味药与经验方治法

牛黄、红花、降誊、使君子、五咏绿绒蒿、唐石特青兰、诃于、山楂、广木香各3克，研末每次o.6～O.45克，每日4次服.