十二指肠憩室并发症

憩室的大小，形状各不相同，但多数是其入口较小，一旦肠内容物进入憩室又不易排出而潴留时，可引起各种并发症;或者憩室内虽无肠内容物潴留，但它也可能压迫邻近器官而产生并发症，故对于由憩室所继发的一些病理变化的了解很重要，十二指肠憩室的并发症较多，如十二指肠部分梗阻，憩室炎，憩室周围炎，憩室内结石，急性或慢性胰腺炎，胃十二指肠溃疡，恶变，大出血，穿孔，胆管炎，憩室胆总管瘘，十二指肠结肠瘘，梗阻性黄疸等。

1.憩室炎

与憩室出血 由于十二指肠憩室内容物潴留，细菌繁殖，炎性感染，可引起憩室炎继之憩室黏膜糜烂出血，亦有憩室内异位胃黏膜，异位胰腺组织，引起出血，或憩室炎症侵蚀或穿破附近血管发生大出血，以及少见憩室内黏膜恶变出血。

2.憩室穿孔

由于憩室内容物潴留，黏膜炎性糜烂并发溃疡穿孔，多位于腹膜后，穿孔后症状不典型，甚至剖腹探查仍不能发现，通常出现腹膜后脓肿，胰腺坏死，胰瘘，若剖腹时发现十二指肠旁蜂窝织炎或有胆汁，胰液渗出，应考虑憩室穿孔可能，需切开侧腹膜仔细探查。

3.十二指肠梗阻

憩室引致十二指肠梗阻多见于腔内型憩室，因憩室充盈形成息肉样囊袋而堵塞肠腔，或较大的腔外型憩室因内容物潴留压迫十二指肠所致梗阻，但大多数是不全性梗阻。

4.胆，胰管梗阻

多见于乳头旁憩室，腔内型或腔外型均可发生，因胆总管，胰管开口于憩室下方或两侧，甚至于憩室边缘或憩室内，致使Oddi括约肌功能障碍;憩室机械性压迫总胆管，胰管，致胆汁，胰液滞留，腔内压力增高，十二指肠乳头水肿，胆总管末端水肿，增加逆行感染机会并发胆管感染或急，慢性胰腺炎，Lemmel曾将十二指肠憩室合并有肝，胆，胰腺疾病时所表现的症状群称为Lemmel综合征，亦有人称之为十二指肠憩室综合征。

5.伴发病

十二指肠憩室的病人中常伴有胆道疾病，胃炎，消化性溃疡，胰腺炎，结石，寄生虫等，它们之间互为影响是并发或伴发，已无争议，两者同时存在占10%～50%，其中伴发胆道疾病者应属首位，常是“胆道术后综合征”的原因之一，因此在处理十二指肠憩室的同时，要注意不要遗漏这些伴发病的存在。

憩室内形成粪石和胆石，其中尤以胆石的发病率为高，此乃因十二指肠憩室反复引起逆行性胆总管感染，造成胆总管下段结石，大西英胤等收集部分世界文献，统计十二指肠憩室合并胆石的发病率为6.8%～64.2%(表1)，可见日本人的发病率比英美人高，有人指出，在处理胆石症时(事先未发现十二指肠憩室)，同时处理憩室的情况日益多见，遇到法特乳头开口正好在憩室内和(或)合并胆石症者，其处理较为困难，术前应有所估计。