昏迷检查

一、病史

引起昏迷的原因较多，对于昏迷患者，详细可靠的病史和细致的体格检查而明确病因诊断。询问病史时应注意既往有无高血压病、癫痫、糖尿病、肾脏病、血液病、内分泌病、慢性肺脏病、癌症、心脏病、脑血管病等病史；近期有无外伤、感染、用药中断或服用过量药物、生气、发热、中毒及同食、同宿者的情况、头痛、呕吐等。

二、体格检查

对于昏迷患者，应有重点地进行检查，其内容包括：

1、体温，脉搏，呼吸频率和深度、呼吸气味及呼吸道分泌物。

2、血压。

3、皮肤有无发绀、出血、及出汗情况。

4、昏迷程度。

5、瞳孔大小、两侧是否等大及对光反应。

6、眼球活动及眼脑反射。

7、眼底有无视乳头水肿出血和渗出。

8、运动和反射。

9、脑膜刺激征等。

正确的诊断和及时的抢救有赖于对病情做出正确及时的判断，临床上对昏迷程度的评定，常须用心观察，不同阶段的反复检查比较，才能及时获得患者的病情资料，这对指导抢救，判断预后具有重要的意义。

三、辅助检查

除了常规血、尿、便、心电图、胸大片等检查外，对于昏迷患者还应根据病史和体格检查有选择地选取用辅助检查。

1、昏迷伴有神系统定位体征者 应选择CT、脑电图、MRI等。

2、昏迷伴有脑膜刺激征者 应选用腰穿及CSF检查、CT或MRI等。

3、没有神经系统定位征者 考虑是全身疾病导致的昏迷应根据既往史有选择的进行检查如：有糖尿病病史者血糖及尿糖和酮体，慢性肾脏病史者查血肌酐、非蛋白氮含量、及电解质系列，肝脏病史查有无消化道出血、血氨浓度、血丙酮酸和乳酸等，肺脏病史者查血气分析，甲状腺功能亢进病史者查T3、T4、TSH等，肾上腺皮质功能减退、肾上腺皮质出血、垂体前叶功能减退查内分泌功能检查。

4、对于既往健康的没有神经系统定位体征的急性昏迷患者 在病史的提示下可进行血液内碳氧血红蛋白、胆碱酯酶活力、酒精浓度、血及尿巴比妥类酸测定、异烟肼、氯丙嗪、苯妥英钠等药物浓度的测定等。