小儿中毒性细菌性症状

一、症状

1、潜伏期 自数小时至8天不等,大多数为1～3天.

2、细菌性痢疾的临床分型 根据病程及病情,可分为急性菌痢、慢性菌痢及中毒型痢疾.因中毒型痢疾病情特殊随后有叙述,在此先讨论急性菌痢、慢性菌痢的一般经过.

(1)急性细菌性痢疾:

①典型痢疾:典型病例起病急,发热,体温为低热或高热,腹泻、大便每天10～30次,粪便带黏液及脓血.有恶心,呕吐,阵发性腹痛.腹部有轻压痛.有时左下腹可触及痉挛的乙状结肠肠管.肠鸣音亢进.便后有里急后重下坠感.患儿全身乏力,食欲减退.婴幼儿有时可有高热惊厥.多数急性痢疾患儿经合理治疗,可于数天内逐渐减轻而痊愈,预后良好.年长儿童大便很快成形,婴幼儿可持续数天稀便,这与婴幼儿肠道功能恢复较慢有关.

②非典型痢疾:不发热或只有微热,也无中毒症状,轻度腹泻,稀便、粪便内只有黏液而无脓血.只有粪便培养阳性才能确诊.在流行时,这类病例数可能超过典型病例数.因其经过类似一般肠炎,易被忽视,常成为痢疾的传播者.

(2)慢性细菌性痢疾:病程超过2周称迁延性痢疾,超过2个月则称慢性痢疾.其发生原因,主要是因体质瘦弱、有营养不良、佝偻病或贫血等合并症.或因这类病儿未得到合理治疗所造成.因病程日久,渐消瘦,粪便含大量黏液、不一定带脓血,或黏液便与脓血便交替出现.粪便仍可培养出痢疾杆菌,但阳性率显著低于急性痢疾.慢性痢疾患儿如合并严重营养不良,往往容易发生一些危象.病儿可因发生电解质紊乱(低钠、低钾、低钙),严重心肌损害而意外死亡.这类病儿在我国已很少见到,而在其他发展中国家经常见到.在慢性痢疾过程中有时症状突然加重,呈急性发作的表现.

普通型菌痢见到脓血便,诊断并不困难.应注意下列几点有助于确诊:

1、夏秋季节 夏秋季节腹泻伴有发热、粪便带黏液脓血者.

2、接触史 家中或同居室最近有了痢疾患者,应予警惕.

3、大便镜检 北京市标准:每一高倍镜视野脓细胞15个并见有红细胞,门诊即可诊断菌痢并填报传染病卡片.

4、粪便培养 严格说来准确诊断要靠粪便培养.作培养时要采取新鲜脓血便,最好在床边即接种培养,若不能即时做,可将标本放入缓冲甘油盐水液中保存,尽快送细菌室培养.在用抗菌药治疗前采集粪便标本,可提高培养阳性率.

5、PCR快速诊断 最近已研制出PCR快速诊断法,但需集中多份标本一起检查,尚不能广泛用于临床.