硬脊膜外脓肿病因

(一)发病原因

绝大多数为继发性，其原发感染灶可为邻近或远隔部位之疮，疖肿或蜂窝织炎等化脓灶，或为各脏器感染，如肺脓肿，卵巢脓肿，腹膜炎等，也可为全身败血症的并发症，发病部位与解剖特点有密切关系，硬脊膜由脊椎骨骨膜和硬脊膜两层结构形成，硬脊膜外腔内充满富含脂肪的疏松结缔组织和静脉丛，硬脊膜前方此两层紧密相连，并与脊柱后纵韧带接触，实际上无腔隙存在，硬脊膜外组织主要在背侧方和外侧方，自颈以下间隙渐增大，胸4～8之间的腔隙达0.5～0.7cm，胸9～腰2以下腔隙渐变狭窄，故病变部位以脊髓的背侧，胸腰段最常见，极少发生在上胸段和颈段。

感染途径主要有：

1.血源性感染： 致病菌由附近或远隔感染灶经血液而至硬脊膜外腔。

2.感染直接蔓延： 从脊柱周围化脓性感染灶直接扩散而来，如脊柱化脓性骨髓炎，骶尾部瘘管感染等。

3.直接进入： 如与脊柱相连通的开放性外伤，腰椎穿刺或硬脊膜外阻滞造成感染。

4.隐源性感染途径不明。

常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，白色葡萄球菌，链球菌，假单胞菌，伤寒杆菌等，也偶为真菌，如放线菌，芽生菌等。

(二)发病机制

病菌侵入硬脊膜外间隙后，在富于脂肪和静脉丛组织的间隙内形成蜂窝织炎，有组织充血，渗出和大量白细胞浸润，进一步发展为脂肪组织坏死，硬脊膜充血，水肿，脓液逐渐增多而扩散，形成脓肿，脓肿主要位于硬脊膜囊的背侧和两侧，很少侵及腹侧，上下蔓延的范围可达数个节段，在个别情况下可累及椎管全长，甚至向颅内扩散，脓肿多为单发，少数病例有多个散在小脓腔与一个主要脓腔相沟通，脓肿的形式和动态改变与致病菌，机体和局部组织的免疫反应，硬脊膜外腔的解剖特点，血管和淋巴系统结构等因素有关，呼吸运动和血管搏动可使椎管内负压差增大，这对炎症通过血管或淋巴系统向硬脊膜外腔扩散具有“吸引”作用，而头和躯干的伸曲活动所引起的脊髓和硬脊膜的移动性，则为脓肿上下扩散创造有利条件，后期由于脓液逐渐吸收，结缔组织增生而最终形成肉芽组织，脓肿除直接机械性压迫脊髓外，还可引起血管的炎性血栓形成，使脊髓的血供发生障碍，最后引起脊髓软化，造成不可逆性损害，根据炎症的病理形态，硬脊膜外脓肿可分为：

1.急性型 ：全部为脓液。

2.亚急性型 ：脓液与肉芽组织并存。

3.慢性型： 以炎性肉芽组织为主。

临床上以亚急性型和慢性型多见，急性型少见。