糖尿病合并低血糖症状

低血糖的临床表现受血糖下降的程度(血糖下降越低，症状越重)，低血糖发生的速度(速度越快，交感神经症状越明显，速度越慢，则脑功能障碍的症状越明显)，发作的频率(低血糖反复发作，患者对低血糖反应的能力降低)，患者的年龄(年龄越大，对低血糖的交感神经反应越差)，有无合并自主神经病变(尤其是合并糖尿病心血管自主神经病变者，其交感神经兴奋的表现可不明显)和有无联合应用某些药物(如β受体阻滞剂)等多种因素的影响。

1.交感神经兴奋的症状和体征：因低血糖时机体释放大量儿茶酚胺，临床上可表现为出汗，心悸(心率加快)，饥饿，焦虑，紧张，面色苍白，肢体震颤和血压轻度升高等，血糖下降速度越快[血糖下降速度>1mg/(dl·min)或>0.06mmol/(L·min)]，则交感神经兴奋的症状越明显，临床上常可见一些糖尿病患者虽表现为明显的低血糖时交感神经兴奋的症状，而血糖测定并不低，可能与其血糖下降速度过快有关，本组症状对低血糖缺乏特异性。

2.神经性低血糖症状：系因中枢神经，尤其是脑细胞，缺乏葡萄糖能量供应而出现的功能紊乱的症状，最初为心智和精神活动轻度受损，表现为注意力不集中，反应迟钝和思维混乱，继之以中枢神经功能抑制为主的一系列神经精神症状，受累部位从大脑皮质开始，临床可表现为视物模糊，复视，听力减退，嗜睡，意识模糊，行为怪异，运动失调，语言含糊，头痛和木僵等，一些患者可表现为抽搐或癫痫样发作或肢体偏瘫等不典型表现，最后严重时可出现昏迷和呼吸循环衰竭等，血糖越低和血糖下降速度越慢，脑功能障碍的表现越明显，如果未能察觉低血糖时交感神经兴奋的警告症状或在神经性低血糖之前没有交感神经兴奋的症状，称之为未察觉的低血糖(hypoglycemia unawareness)。