环咽肌失弛缓症检查

1.放射线检查 对于口咽性下咽困难的病人需要进行多阶段，多体位透视和电视扫描检查，由于吞咽过程中各个环节的快速活动，只有应用这些技术才能准确的记录，如舌的运动，软颚的活动，咽部收缩的对称性，喉的活动，以及原来处于静息状态下的UESM的活动情况等，特发性UESM功能障碍病人作食管造影时，有时可见UESM平面有一向食管腔内突出的嵴(cricopharyngeal bar)，称为“环咽嵴”(图1)，正常人有5%有此种现象。

2.放射性核素排空试验 能容易有监测口咽部的排空功能，在各类口咽性下咽困难病人中，使用液体或固体食团可以使排空功能量化(图2)。

3.运动功能检测 对于UESM进行生理功能检测必须考虑2个重要因素：其一为此括约肌纤维排列的放射性与其轴性的不对称性，其二为在吞咽过程中此括约肌向前向上方向的移动，单孔压力导管在检测UESM静息压时不太准确，多腔压力导管在同一平面上有其各自的孔口，可在静息状态下准确的记录UESM在各处的压力，有一种圆周压力传感器可以提供最准确的压力数据(Castell，1990)。

神经性口咽性运动功能障碍表现为UESM静息压异常，不协调和松弛障碍(图3)，肌源性口咽性下咽困难患者咽部的收缩力较弱，持续时间也较长，其收缩力不足以将食团推经UESM，使得UESM成为食物推进的障碍(图4)。

Cook等(1992)及Jamieson等(1994)对结构性病因中无法用神经性及肌源性疾病解释的UESM功能紊乱合并咽食管憩室进行了深入的研究，他们发现在吞咽过程中，咽食管憩室病人的UESM常提前关闭和处于持续性收缩状态(图5)，下咽部的食团内压力明显升高(图6)，与此同时，他们测量了开放以后的括约肌的最大面积，发现病人的括约肌面积明显小于正常人。

最近的研究工作发现Zenker憩室病人的UESM多有组织纤维化和括约肌炎症等局限性肌病的组织学征象，说明Zenker憩室的形成是UESM顺应性降低和下咽部食团内压力升高以后，UESM在没有解剖学的松弛状态下，食团以高抵抗力长时期强力运行的结果。

4.影像学检查

(1)检查方法：咽部动态造影(dynamic imaging)，即钡餐造影时，用X线录像(电影)，数字影像或快速点片等跟踪记录吞咽时的咽部活动，钡餐检查采用直立正侧位，直立左前或右前30°斜位和卧位发“E-”长音或作Valsalva动作;记录会厌谷及梨状窝的钡液排空情况，对比造影钡剂浓度要求150%～250%(W/V)，及不同形状和大小的固体钡剂，与食物混合的钡剂如面包钡球，钡米饭等，1次吞服约15～20ml，要求尽可能1次全部吞下。

(2)影像特点：①吞咽迟缓：钡剂通过咽部的时间延长;②小量吞咽：病人不能大口吞钡，须经多次吞咽才能将口内钡剂全部咽下(图7);③不对称吞咽：吞钡后两侧会厌溪，梨状窝不对称，或一侧形态不规则;④咽滞留：吞咽动作后咽部仍滞留大量钡剂，呈Y字形;⑤钡剂溢漏：钡剂随吞咽动作漏至气管内，咽部弛张，会厌部呈松弛状态(图8，9);⑥结构异常：如会厌谷形态拉长，咽部出现憩室，囊肿等，食管异常收缩和反流等。