脾脏转移性肿瘤检查

1.CT及MRI表现

脾脏转移性肿瘤CT示脾脏正常大小或轻至中度增大，脾脏内有低密度，轮廓清或不清的占位病灶，其大小和数量不等，平扫时CT值平均为25Hu，也可呈囊性改变，少数转移灶呈等密度，平扫不能发现，而增强后表现为较正常脾实质密度略低的病灶，目前已有报道运用腹腔动脉内缓慢注入造影剂后于门静脉期做CT扫描，显示肝脏或脾脏内有无转移，其显示率较静脉内直接增强为高，能发现直径5～10mm大小的病灶，脾脏转移性肿瘤的病人大多伴有肝脏的转移，故在检查时应同时注意肝脏改变。

脾转移性肿瘤在T1加权图像上呈不规则低信号区，可单发和多发，边缘清楚，T2加权图像上信号强度增高，其中有部分病例由于中心坏死含水量增加出现中心性高信号，在T2加权图像上，由于肿瘤周围水肿也可在瘤周出现高信号，而在T1加权图像上水肿和坏死区可在低信号中出现更低信号区，如在转移瘤中出现出血，则又可呈高信号，脾脏很少单独发生转移，往往是同时累及肝脏和淋巴结。

2.影像学检查方法和比较

超声方法简便，但机器设备和操作者的经验可影响病灶的显示，一般直径10mm以上的病灶是可以发现的，区别病灶为实质性还是囊性是敏感的，此外超声还能检查腹部其他脏器有无累及，如肾上腺，肾脏，盆腔等，放射性核素仅能显示直径大于20mm的占位病灶，且形态显示较差，定性较难，MRI对脾脏内占位病灶的显示决定于脾脏和病灶的信号强度，以及是否为弥漫性，如果病灶内有液化坏死，则水分增加，T2延长，在T2加权图像上产生高信号，而在T1加权图像上有时很难发现，顺磁造影剂的应用可以缩短T1使病灶易于显示，影像检查方法的选择依次为超声，CT，MRI和放射性核素，上述方法的结合使用可相互弥补，提高检出率。