食管内异物检查

1.影像学检查

影像学检查是判断有无食管异物及异物停留部位的一种有效的辅助检查。

(1)X线检查：

X射线对不透光的异物如金属异物，具有决定性的诊断意义，但某些薄性骨片可因显影差或体积较小而不能在透视上看出，则行X线正，侧位拍片，值得注意的是文献中曾有误将甲状软骨及环状软骨的局限性骨化误诊为骨性异物的报道。

对X射线完全不显影的异物，可在X线检查时选用少量钡剂造影，以便显示异物，或观察有无钡剂停留情况，即可间接判断异物的存在，钡剂造影法有直接吞入钡剂，咽下钡囊或钡絮等，钡为白色药剂，若大量滞留于异物表面，不仅妨碍食管镜的观察，也影响异物的取出，一般应尽量避免使用，对疑有食管穿孔者，禁用钡剂造影，主张采用水溶性对比剂来显影，其优点是稀薄，可自行吸收。

一些间接的放射影像学征象有助于异物的诊断，如椎前软组织的肿胀增厚，气管和食管移位，Zenker憩室，上纵隔增宽等，食管穿孔的最常见的初期放射学改变为食管周围存有气体。

(2)CT检查：

对X线透光异物的良好显像效果，使得其应用前景增大，Kobayash将CT扫描用于检查1例13个月的男婴，其X线检查均未见异物影，行颈部CT扫描时发现一纽扣异物影，有文献报道CT扫描对长期存留的X线透光异物最为合适，能非常清晰地显示异物的轮廓，有文献报道曾用CT扫描检查7例常规X线片阴性者，结果发现3例为鱼骨或鱼刺，这表明CT扫描对检测食管细小异物较常规X线检查更有价值。

2.食管镜检查

食管镜检查包括硬性金属食管镜和纤维食管镜检查，是一种最为可靠的诊断手段，检查时因可发生恶心或呕吐，食管因此而扩大，部分横位的尖形异物如枣核等可脱落而咽下入胃，使食管镜检查看不到异物存留，但若发现食管局部有损伤或充血肿胀则说明曾有异物存留，通常食管镜下所见的异物类型为阻塞型，刺入型和混合型，检查时一经发现异物即予以取出，但在婴幼儿例外，当食管镜插入后患儿出现明显的呼吸困难，此时虽已看清异物也不作一次性取出，应立即拔出食管镜，行气管插管或做气管切开术，呼吸困难缓解后再插入食管镜取出异物，临床上还有一小部分病例为埋藏型异物，因异物长时间存留而深埋于食管壁炎性肉芽下，或藏于Zenker憩室中，使检查者难以发现异物，对于此类病人除应仔细检查外，还可行CT扫描，必要时可行手术探查以证实。