自发性食管破裂护理

1、血压平稳后给予半卧位，保持口腔清洁至关重要，每日口腔护理2次，口唇干裂可用石蜡油涂抹，保持湿润。此外，部分病人体质消瘦，大量盗汗，携带胸腔引流管增加皮肤护理难度，为防止褥疮发生，保持床铺平整，干燥无渣屑，备用褥垫随时更换，保持衣服干燥平整及时更换汗水浸湿的衣物，每日用温水擦拭受压部位并注意避免暴露身体防止受凉，每2h翻身1次，翻身时固定引流管，动作轻稳，避免推、拖、拉及粗暴动作，护理精心到位。

2、 引流管的护理

(1)胃管：胃管应持续负压吸引，及时观察引流液的量、色、性质并及时记录，注意防止胃管扭曲或堵塞，注意固定好胃管，不使脱出，及时更换负压瓶并保持持续有效负压引流，发现异常及时报告医师。待肠蠕动恢复，肛门有排气后，口服水溶性造影剂行食管造影，证实修补处无泄漏后拔除胃管。拔管后给予流质饮食，24h后无不适即可给予高热量、易消化的食物。

(2)胸腔闭式引流管：严格检查引流管各衔接处是否密封，以免漏气及滑脱。保持引流通畅。

①如患者血压平稳，应取半坐卧位，以利于引流。

②鼓励患者咳嗽及深呼吸，使胸腔内的食物残渣、脓液排出，促进肺复张。

③防止引流管受压、折曲、阻塞。

④定期自上而下两手交替挤捏引流管，以免管腔被血块、脓液、食物残渣阻塞。

⑤水封瓶内，液面层低于引流管胸腔出口平面60cm以上，以防液体倒流入胸膜腔。

⑥密切观察引流液的量、性状、水柱波动范围等，并准确记录，发现异常及时通知医生。

⑦术后经常挤捏引流管，防止血凝块或纤维素附着堵塞管腔掩盖出血征象，并预防胸膜腔内积液。严密观察引流液的色、质、量并详细记录交班。保持引流管引流瓶无菌，每日更换引流瓶中无菌生理盐水，每周更换无菌引流管引流瓶，更换时用两把止血钳夹住胸腔闭式引流管，防止一把止血钳滑脱导致空气进入胸腔。

(3)深静脉护理：自发性食管破裂患者以深静脉营养为主，掌握补液的速度和量，防止滴速过快，引起心衰。

①每日在无菌操作下更换敷贴；②输完液体以后，用原液正压封管或用0.5%肝素钠溶液封管。

3、 空肠造瘘护理 ：胸腔已发生感染，病情危重，体能消耗大，体质消瘦，行禁食、胸腔闭式引流术，术后病人能否及时补充营养，增强体质成为保证康复的重要条件。期间注水中适量加入钾、钠、钙等无机盐。管喂饮食应多种食物混合，配制合理，易于吸收。

保证每日总热量为1500~2000kCal，多以混合奶、肉汤、鱼汤、奶粉、巧克力、营养米粉、菜汁、油、盐等相互搭配，从流质、半流质、糊状饮食循序渐进，可根据患者情况逐渐加量，注入前先加热，使病人肠功能适应良好。注入饮食应缓慢注入，并给予半卧位，注意观察有无腹胀、腹痛、腹泻等，配制好的营养液在24h之内用完。营养液注入前后均用盐水冲管，避免残渣潴留，防止堵塞，滴入完毕，用无菌纱布包好，别针别在适当位置，避免牵拉使营养管脱出。