痛风治疗

治疗目的在于：

(1)用抗炎药物终止急性发作。

(2)每天预防性应用秋水仙碱以防止反复急性发作(若发作频繁)。

(3)通过降低体液内尿酸盐浓度，预防单钠尿酸盐结晶进一步沉积和消除已经存在的痛风石，预防性保护措施应针对两个方面，即防止骨，关节软骨侵蚀造成的残疾和防止肾脏损伤，特殊疗法应根据本病所处不同时期及病情轻重选用，应治疗同时存在的高血压，高脂血症及肥胖症。

1、一般处理

蛋白质摄入量，限制在1g/(kg·d)左右，不进高嘌呤食物(动物心，肝，肾，沙丁鱼等)，严格戒酒，避免诱发因素，鼓励多饮水，使尿量在2000ml/d以上，当尿H 浓度在1000nmol/L(pH值6.0以下)时，宜服碱性药物，如碳酸氢钠1～2g，3次/d，使尿H 浓度维持在630.9～316.3nmol/L(pH值6.2～6.5)为宜，若晨尿呈酸性时，晚上加服乙酰唑胺250mg，可使尿保持碱性，增加尿酸溶解度，防止结石形成，同时，不应使用抑制尿酸排泄的药物，如氢氯噻嗪(双氢克尿噻)，呋塞米，乙胺丁醇，吡嗪酰胺和烟酸等。

2、急性关节炎期的治疗

应绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重，持续至关节疼痛缓解后72h左右方可逐渐活动，应尽早应用下列药物控制关节炎，缓解症状。

(1)秋水仙碱：对控制痛风性关节炎具显著性疗效，当为首选，一般于服药后6～12h症状减轻，24～48h约90%以上的患者可得到缓解，常规剂量为每小时0.5mg或每2小时给1mg口服，直至症状缓解或出现腹泻等胃肠道副作用或虽用至最大剂量6mg而病情尚无改善时，则应停用，静脉注射秋水仙碱能迅速奏效，胃肠道副作用少，用法：秋水仙碱2mg，溶于10ml生理盐水，缓慢注射(注射时间不短于5min)，如病情需要，隔6h后可再给予1mg，一般24h总剂量应控制在3mg以内，但应注意：如果静脉注射时药液外漏，则可引起组织坏死，应严加防范，此外，秋水仙碱除可引起胃肠道反应外，尚可导致骨髓抑制，肝细胞损害，脱发，精神抑郁，上行性麻痹，呼吸抑制等，因此，原有骨髓抑制及有肝，肾功能损害患者剂量应减半，并密切观察，血白细胞减少者禁用。

(2)非甾体类抗炎镇痛药：对不能耐受秋水仙碱的患者尤为适用，此类药物与秋水仙碱合用可增强止痛效果，但应在餐后服用，以减轻胃肠道反应，常用的药物有吲哚美辛，吡罗昔康(炎痛喜康)，萘普生，布洛芬，保泰松和羟布宗等，其中以吲哚美辛应用最广，本类药物一般在开始治疗时给予接近最大剂量，以达最大程 度地控制急性症状，然后，在症状缓解时逐渐减量。

①吲哚美辛：开始剂量为50mg，每6小时1次，症状减轻后逐渐减至25mg，2～3次/d，此药可有胃肠道刺激，水钠潴留，头晕，皮疹等副作用，有活动性消化性溃疡症者禁用。

②布洛芬：常用剂量为0.2～0.4g，2～3次/d，通常2～3天内可控制症状，该药副作用较小，偶可引起胃肠道反应及肝转氨酶升高，应加以注意。

③保泰松或羟布宗：初始剂量为0.2～0.4g，以后每4～6小时 0.1g，症状好转后减为0.1g，3次/d，该药可引起胃炎及水钠潴留，偶有白细胞及血小板减少，有活动性溃疡病及心功能不全者忌用。

④吡罗昔康(炎痛喜康)：作用时间长，20mg/d，一次顿服，偶有胃肠道反应，长期用药应注意周围血白细胞数和肝，肾功能。

⑤萘普生：抗炎镇痛作用较强，而胃肠道反应较轻，口服0.25g，2～3次/d。

(3)糖皮质激素：对急性关节炎的发作具有迅速缓解作用，但停药后容易复发，且长期应用易致糖尿病，高血压等并发症，故不宜长期应用，仅对用秋水仙碱，非甾体类抗炎药治疗无效，不能耐受或有禁忌证者，可考虑短期使用，一般用泼尼松(强的松)片10mg，3次/d，症状缓解后逐渐减量，以免复发。

(4)抽吸关节和液，随后注入皮质类固醇酯也可控制痛风急性发作，根据受累关节的大小，注入强的松龙叔丁乙酯10~50mg，ACTH80u单剂量肌内注射是一种非常有效的治疗方法，和静脉用秋水仙碱一样，特别适用于术后不能服药的痛风发作的病人，多关节发作时，也可短期应用强的松，如20~30mg/d，偶尔需联合应用几种药物治疗痛风急性发作。

(5)除特殊疗法外，还需要注意休息，大量摄入液体，防止脱水和减少尿酸盐在肾脏内的沉积，病人宜进软食，为了控制疼痛，有时需要可待因30~60mg，夹板固定炎症部位也有帮助，降低血清尿酸盐浓度的药物，必须待急性症状完全控制之后应用。