造口旁疝病因

造口旁疝的发生与病人全身和局部的情况密切相关，腹壁薄弱，术后腹压增高，营养不良，肥胖和局部感染等均是造口旁疝发生的基础，同时，造口部位的选择，造口技术与造口旁疝的发生也明显有关。

营养不良（24%）：

恶性肿瘤，贫血，低蛋白血症，过于肥胖，糖尿病，肝肾功能不全及缺乏维生素等，均可影响术后组织的修复，若肠管(或输尿管)与人造通道未能完全愈合，即增加造口旁疝的发生机会。

造口位置选择不当（20%）：

一般认为，造口旁疝的发生率与造口位置的选择有密切的关系，研究表明，腹直肌具有约束功能，经腹直肌造口者，造口旁疝发生率较低，而经腹直肌旁或切口造口者，造口旁疝发生率相对较高，而腹膜外造口，更可降低造口旁疝以及手术后早期内疝的发生率。

造口区域的组织缺陷 （10%）：

如造口区域的组织缺损，横向肌肉的收缩作用等，使造口旁组织向四周收缩，致造口的口径扩大。

腹壁肌肉的退行性变 （15%）：

老年患者腹壁肌肉出现退行性变，修复能力降低，强度薄弱。

放疗和化疗 （14%）：

造瘘(口)者多为结直肠肿瘤，膀胱肿瘤，肠梗阻，克罗恩病等患者，术后常需要进行放疗和化疗，影响正常组织的代谢和伤口修复。

手术操作不当 （13%）：

常见情况有：

①手术操作粗暴，血管或神经损伤过多导致肌肉萎缩，腹壁强度降低，

②无菌操作不严格，止血不彻底，术后出现切口感染，

③麻醉不满意，强行牵拉缝合，局部张力过大以及各层组织对合不良。

发病机制

造口旁疝的分类方法有两种。

1.按疝内物脱出位置分类 有四种类型：

①真性造口旁疝：一腹膜囊由扩大的筋膜缺损处突出者，临床最常见，约占造口旁疝的90%。

②造口间疝：筋膜缺损扩大，腹腔内肠襻伴随造口肠襻向皮下突出者，此型多数合并脱垂。

③皮下脱垂：筋膜环完整，肠襻冗长突出皮下，系假性疝。

④假性疝：由于腹壁薄弱或腹直肌外侧神经损伤，造口肠襻脱垂。

2.按疝体大小分类 有4型：

①小型造口旁疝：直径<3cm。

②中型造口旁疝：直径大于3～6cm。

③大型造口旁疝：直径大于6～10cm。

④巨大型造口旁疝：直径>10cm。