踝关节结核病因

(一)发病原因

结核病的致病菌是结核分枝杆菌，它一般不能直接侵犯骨与关节，因此，绝大多数骨关节病变都是继发的。

(二)发病机制

病理改变表现以下几方面：

1.骨结核

按骨的致密程度可分为松质骨(或称海绵骨)和密质骨(或称皮质骨)，松质骨结核可分为中心型和边缘型两种，中心型结核以浸润及坏死为主，坏死骨组织游离后形成死骨，死骨吸收后遗留骨空洞;边缘型结核不易形成大块死骨，较小死骨也常被吸收或排出，形成局限性骨缺损，密质骨结核多自髓腔开始，以局限性骨性破坏为主，一般不形成死骨，所生脓液可沿Volkmann管汇集到骨膜下，将骨膜掀起，并刺激骨膜，形成新骨，反复多次，骨膜新骨呈现葱皮样外观，管状骨干骺端结核是有松质骨和密质骨这两种结核的特点。

2.滑膜结核

滑膜分布于关节，腱鞘和滑囊的内面，滑膜感染结核后肿胀充血，炎性细胞浸润，渗液增加，晚期滑膜增厚。

3.全关节结核

关节主要由骨端松质骨，关节面软骨和滑膜所构成，最早的关节结核是单纯骨结核或单纯滑膜结核，单纯性结核进一步发展是肉芽组织由软骨面的边缘侵入其下方，并在软骨面下进行潜行性破坏，最后将使整个软骨面及其附着的骨组织分离，软骨面坏死和脱落，骨端松质骨结核的脓液可穿破软骨面，进入关节腔，引起软骨和滑膜的病变，此时，构成关节的三种组织都已感染结核，故称为全关节结核，此期病变称为全关节结核阶段，软骨面破坏较少，而病变不再发展;经过积极的功能锻炼，大部分的关节功能可恢复正常，此期病变可称为早期全关节结核阶段，若大部分软骨面被破坏，关节功能将严重丧失，甚至发生纤维性强直或骨性强直，这阶段就称为晚期全关节结核阶段。