膝关节脱位治疗

(一)治疗

膝关节脱位后常可用手法闭合复位取得满意的整复，对关节内的血肿应以无菌操作给予吸出，然后，用大腿石膏固定于膝关节屈曲15°～20°这是一种临时的良好的治疗措施，因可避免膝关节不再受到其他的损伤，大腿石膏临时固定5～7天，在这段时间内，可精心挑选一个周到的合适的修复韧带的手术方案，如像手法复位后膝关节不稳定，特别是膝关节向后外侧脱位，若膝关节显示整复后不稳定，则往往可能是有其他组织嵌入在关节中间，Brennan等认为可能是股骨内髁嵌入在撕裂的关节囊内，似“纽扣样”嵌顿，阻挡了膝关节的整复，Quinlan和Sharrard等发现，被撕裂的侧副韧带和鹅足肌腱亦可以阻挡膝关节的整复，如遇到难以整复的膝关节脱位，常作一内侧进路的手术途径，进行切开整复，手术进路的选择决定于膝关节脱位的移位方向类型，在手术过程中，常使人感到疑惑不决的是修复损伤的组织还是切除，有时是极为困难的，有些病例虽经手术修复，但以后仍有一些类似韧带损伤的表现，对于韧带损伤的修复，尽可能要早期修复，Sisk和King报道，早期行韧带修复的病例经长期随访，达到满意结果的达88%，而单纯作石膏固定的仅达64%，因此，尽可能地做手术修复，尤其像股四头肌阔张部，或其他大的复合的损伤手术效果远比非手术方法好，非手术方法是先作一大腿石膏观察5～7天，如无特殊情况发生，则维持6周，总之，若选用手术疗法治疗膝关节脱位，手术时必须修复因脱位后造成的膝关节内侧结构，外侧结构，前或后侧结构损伤的各种撕裂组织。

对陈旧性膝关节脱位和合并严重创伤性关节炎的病例，应采用关节加压固定融合术，腓总神经受损者，多因过度牵拉性损伤，修补缝合确有困难，约50%的病例遗留永久性神经麻痹。

(二)预后

脱位后由于所有韧带都造成严重损伤，预后关节功能也有严重障碍。