化脓性盆腔血栓静脉炎治疗

西医治疗

药物治疗：1.试验性治疗 静脉滴注肝素36h后，体温下降，病情好转。

2.抗感染及抗凝治疗

(1)抗感染：应用高效、广谱抗生素治疗48～72h后高热不退，体征改善不明显，应考虑抗凝治疗。

(2)抗凝治疗：要获得良好疗效，必须尽早进行，剂量要足够。通过防止继续凝血，最后达到疏通凝块的目的。

①肝素治疗：首次应用5000U(1mg相当于125U)稀释于9%葡萄糖液100ml内静脉滴注，在30～60min内滴完，继之以1000U/h稀释后，连续静脉缓滴。一般在4h后，激活的部分凝血活酶时间(APTT)可达到正常水平(35～45s)的1.5～2.0倍，这时可达到防止血栓继续扩大、凝块传播及栓子形成。近年来趋向小剂量肝素疗法，一般用量为6000～10000U/d。5天疗法与10天疗法的疗效基本相同，因而多数推荐5天疗法。在静脉滴注36h后，病情即可获得好转，体温下降。

应用肝素的副作用主要是出现出血倾向，多为剂量偏大所致，近年应用小剂量肝素疗法已显著减少，尤其应用持续静脉滴注使出血副作用更少。只要每4小时检查凝血时间(试管法正常值5～8min)及凝血酶原时间(正常值11～15s)，并以此调整下一次剂量，使两者的时间延长至正常值的1.5倍，如凝血时间一般控制在30min之内，可防止这类副作用发生。若凝血时间明显延长(超过30min)且伴有大出血时，应减量或延长给药时间。遇有明显出血应立即静注等于最后一次肝素量的硫酸鱼精蛋白以对抗之。

为防止复发，须在停用肝素后继续服用华法林，根据病人的凝血酶原时间来调整剂量，首日20mg，次日起10mg/d。最适宜剂量调整到凝血酶原时间为正常的20%～30%。根据原发病的严重程度服用1～3个月。

手术治疗： 手术只适宜抗凝治疗禁忌、脓毒性血栓继续扩展或药物治疗无效的病人。手术范围包括双侧卵巢静脉结扎及下腔静脉结扎。由于术后很快建立侧支循环，术后一般不会出现不良后果。足背水肿可在6周内消失。对卵巢功能一般无影响。

【辨证】湿热下注。

【治法】清热利湿，芳香化浊。

【方名】茵陈赤小豆汤。

【组成】茵陈30克，赤小豆12克，炒薏仁24克，泽泻9克，炒苍术9克，炒黄柏9克，苦参12克，防己9克，佩兰9克，木通9克，白蔻9克，生甘草3克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【出处】李廷来方。

药物治疗：

1.试验性治疗

静脉滴注肝素36h后，体温下降，病情好转。

2.抗感染及抗凝治疗

(1)抗感染：应用高效、广谱抗生素治疗48～72h后高热不退，体征改善不明显，应考虑抗凝治疗。

(2)抗凝治疗：要获得良好疗效，必须尽早进行，剂量要足够。通过防止继续凝血，最后达到疏通凝块的目的。

①肝素治疗：首次应用5000U(1mg相当于125U)稀释于9%葡萄糖液100ml内静脉滴注，在30～60min内滴完，继之以1000U/h稀释后，连续静脉缓滴。一般在4h后，激活的部分凝血活酶时间(APTT)可达到正常水平(35～45s)的1.5～2.0倍，这时可达到防止血栓继续扩大、凝块传播及栓子形成。近年来趋向小剂量肝素疗法，一般用量为6000～10000U/d。5天疗法与10天疗法的疗效基本相同，因而多数推荐5天疗法。在静脉滴注36h后，病情即可获得好转，体温下降。

应用肝素的副作用主要是出现出血倾向，多为剂量偏大所致，近年应用小剂量肝素疗法已显著减少，尤其应用持续静脉滴注使出血副作用更少。只要每4小时检查凝血时间(试管法正常值5～8min)及凝血酶原时间(正常值11～15s)，并以此调整下一次剂量，使两者的时间延长至正常值的1.5倍，如凝血时间一般控制在30min之内，可防止这类副作用发生。若凝血时间明显延长(超过30min)且伴有大出血时，应减量或延长给药时间。遇有明显出血应立即静注等于最后一次肝素量的硫酸鱼精蛋白以对抗之。

为防止复发，须在停用肝素后继续服用华法林，根据病人的凝血酶原时间来调整剂量，首日20mg，次日起10mg/d。最适宜剂量调整到凝血酶原时间为正常的20%～30%。根据原发病的严重程度服用1～3个月。

手术治疗：手术只适宜抗凝治疗禁忌、脓毒性血栓继续扩展或药物治疗无效的病人。手术范围包括双侧卵巢静脉结扎及下腔静脉结扎。由于术后很快建立侧支循环，术后一般不会出现不良后果。足背水肿可在6周内消失。对卵巢功能一般无影响。