弓形体病性巩膜炎治疗

(一)治疗

是否需要治疗及疗程长短取决于临床表现。弓形体病症状重或长期存在症状，器官功能受损，有免疫缺陷者需要治疗。巩膜炎或孕妇是否需要抗弓形体治疗，意见尚不统一。

弓形体性巩膜炎的治疗包括口服糖皮质激素和抗弓形体药物。抗弓形体药物有磺胺嘧啶(sulfadiazine，SD)，乙胺嘧啶(pyrimethamine)和克林霉素(clindamycin)。SD成人每6小时口服1～1.5g，婴儿100mg/(kg·d);乙胺嘧啶成人首剂75mg，以后25mg/d，婴儿1mg/(kg·d)，3天后0.5mg/(kg·d)。服药时多饮水，同时加服亚叶酸(folinic acid)5～10mg，每周2～3次，以减少对骨髓的毒性。治疗期间应查血小板和白细胞计数每周2～3次。乙胺嘧啶可致畸，孕妇禁用。

病人不能耐受SD和乙胺嘧啶者，可选用其他替代药物。AIDS使用克林霉素静脉注射2.4g/d，联合乙胺嘧啶疗效相当显著，但毒性也大。其他有希望的治疗方案有口服克林霉素加乙胺嘧啶，新大环内酯类药物如阿奇霉素(azitromycin)或甲红毒素(clarithromycin)或罗红霉素(roxithromycin)单用或与乙胺嘧啶合用。

如病变广泛而严重或复发病例，首先应用糖皮质激素以控制其超敏状态。当使用糖皮质激素时，应使用乙胺嘧啶和SD以预防弓形体的局部繁殖和扩散的可能。局部应用0.1%地塞米松，4～6次/d滴眼。全身用药口服泼尼松从20～30mg开始，过3～4天再减量，维持量为10mg。停药前应少量间歇给药。有人对并用糖皮质激素提出不同意见，理由是糖皮质激素能抑制细胞防御功能，可能引起弓形体重新繁殖，反而使病程延长、病灶扩大。

(二)预后

早期治疗，预后良好。