黄斑裂孔性视网膜脱离治疗

(一)治疗

1.手术时机 黄斑裂孔性视网膜脱离严重影响患者视功能，一旦确诊，应尽早手术治疗。研究表明，裂孔形成后，实施手术治疗的早晚对术后视功能恢复有重要意义。

2.术式选择 目前，黄斑裂孔性视网膜脱离手术方式的选择仍存有争议，但是选择内路手术多于外路手术。一般来说，近视屈光度数<-10D的高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离可以选择玻璃体切除联合气液交换的手术方式，术后保持面向下体位，通常无需激光光凝。对于近视屈光度数>-15D的患者，以及存在明显后极部巩膜葡萄肿和(或)大面积后极部视网膜色素上皮或脉络膜萎缩的患者，选择玻璃体切除，术中激光光凝黄斑裂孔边缘，联合硅油填充。而对于近视屈光度数介于-10D～-15D的患者是否需要激光光凝黄斑裂孔边缘需要参考以下几个因素：

①若患眼视网膜色素上皮相对健康，且无后巩膜葡萄肿，无需激光光凝;

②年轻患者、术后能够遵嘱定期复查的患者一般术中不需光凝;

③一般情况下屈光度数-15D以下的患者应尽量避免使用激光光凝。在PPV术中，有条件应行视网膜前膜/视网膜内界膜撕除。如果初次经玻璃体腔的内路手术失败，可以再次行内路手术或选择内路手术联合巩膜外路手术(巩膜环扎、黄斑部巩膜扣带术等)，内、外路手术的最终成功率相近。对于有严重的后巩膜葡萄肿、视网膜色素上皮或脉络膜萎缩的复发性黄斑裂孔性视网膜脱离，宜联合PPV和黄斑部巩膜扣带术，同时做硅油填充。但黄斑部巩膜扣带术手术过程复杂，操作难度大，加上术后视功能恢复、长期疗效等问题有待进一步研究，故临床上尚未作为常规术式应用。

(二)预后

即使手术，视力恢复情况往往并不理想。