梅毒肾病治疗

(一)治疗

本病主要针对梅毒进行治疗，在治疗原发病的同时进行相应的肾脏病的对症治疗。

1.早期梅毒：包括一期、二期梅毒和病期在2年以内的潜伏梅毒。应选择有效的抗螺旋体药物，消灭体内活的螺旋体，在最短的时间内使病损丧失传染性，以免传染他人;并使机体尽早修复组织损伤，促进病变迅速愈合。早期梅毒若及时治疗可完全治愈，并可防止病变和临床症状进一步发展及恶化，保护人体重要器官免受侵害。

(1)青霉素类：首选苄星青霉素，若无该药时,水剂青霉素也可作该药替代药物。常用剂量为苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共2～3次;APPG 80万U/d，肌内注射，连续l0～15天，总量800万～1200万U;水剂青霉素G 120万U/次，肌内注射，3次/d，连续20天，总量3600万～7200万U。

(2)对青霉素过敏者选用以下药物：盐酸四环素0.5g，口服，4次/d，连服15天(肝、肾功能不全者禁用);红霉素，用法同四环素;多西环素(强力霉素)0.1g，口服，2次/d，连服15天。

2.晚期梅毒：包括晚期皮肤、黏膜和骨关节梅毒，病期超过2年或不能确定病期的潜伏梅毒。晚期梅毒对机体各组织器官的破坏性较大，应通过治愈病变，促使机体修复组织创伤，防止重要器官的功能障碍进展及功能丧失。

晚期梅毒可出现一些不能完全修复的损伤，如咽、鼻缺损，骨骼畸形等。矫形手术可纠正部分畸形和残废，恢复部分或全部功能。

(1)青霉素类：首选苄星青霉素，或水剂青霉素作为替代药物。苄星青霉素240万U，肌内注射，每周1次，共3次。APPG 80万U/d，肌内注射，连续20天为一疗程，疗程量1600万U。也可考虑给第2疗程，总量3200万U。疗程间停药2周。水剂青霉素G 120万U，肌内注射，3次/d，连续20天为一疗程，疗程量7200万U。也可考虑给第2疗程，总量14400万U。疗程间停药2周。

(2)对青霉素过敏者选用以下药物：盐酸四环素0.5g/次，口服，4次/d，连服30天为一疗程，疗程量60.0g。红霉素，用法同四环素。多西环素(强力霉素)0.1g，口服，2次/d，连服30天。

3.心血管梅毒的治疗禁用苄星青霉素。如有心功能衰竭或心律失常时，应用药物进行纠正，待心功能可代偿，心律恢复正常后，再行驱梅治疗。并应从小剂量开始，逐步增加剂量，以免发生J-H反应，造成病情加剧或患者死亡。

常用水剂青霉素G，第1天l0万U，1次肌内注射;第2天l0万U，肌内注射，2次/d;第3天20万U，肌内注射，2次/d;从第4天起，按以下方案治疗：APPG 80万U/d，肌内注射，连续15天为一疗程，疗程量1200万U，共用2个疗程或更多。疗程间停药2周。

对青霉素过敏者选用以下药物：盐酸四环素0.5g，口服，4次/d，连服30天为一疗程，疗程量60g;红霉素，用法同四环素。

4.神经梅毒的治疗

(1)水剂青霉素G 200万～400万U，静脉滴注，每4小时1次，连续10天。接着用苄星青霉素240万U/周，肌内注射，共3周。

(2)APPG 240万U/d，肌内注射，同时口服丙磺舒0.5g，4次/d，连续10～14天。接着用苄星青霉素240万U/周，肌内注射，共3周。

(3)对青霉素过敏者可用盐酸四环素0.5g口服，4次/d，连服30天为一疗程，疗程量60g。

5.妊娠梅毒的治疗：除对孕妇本身所患的早期或晚期梅毒进行治疗，还要预防胎传梅毒的发生;一旦胎传梅毒发生后，使胎儿在出生前即获得治愈。

(1)APPG 80万U/d，肌内注射，连续l0天为一疗程，疗程量800万U。妊娠初期3个月内注射一疗程，妊娠末期3个月注射一疗程。

(2)水剂青霉素G 120万U，肌内注射，每天3次，连续20天为一疗程，疗程量7200万U。妊娠初期3个月内注射一疗程，妊娠末期3个月注射一疗程。

(3)对青霉素过敏者用红霉素治疗，禁用四环素。用法及用量与非妊娠病人相同，但其所生婴儿应用青霉素治疗。

(4)有明确记载过去曾接受充分治疗，现无复发，无再感染者，可不治疗。

6.胎传梅毒的治疗

(1)早期胎传梅毒：

①脑脊液异常者：APPG 5万U/(kg·d)，肌内注射，连续l0～14天;或水剂青霉素G 5万U/(kg·d)，分2次静脉滴注，连续10～14天。

②脑脊液正常者：苄星青霉素5万U/kg，一次性肌内注射。有神经梅毒损害者不用。

③无条件检查脑脊液者：可按脑脊液异常者治疗。

④对青霉素过敏者：用红霉素治疗，剂量7.5～12.5mg/(kg·d)，分4次口服，连用15天。禁用四环素。

(2)晚期胎传梅毒：

①APPG 5万U/(kg·d)，肌内注射，连续10天为一疗程。对较大儿童的青霉素用量，不应超过成人同期患者的治疗量。

②对青霉素过敏者用红霉素或四环素治疗，剂量7.5～12.5mg/(kg·d)，分4次口服，连用30天。8岁以下儿童禁用四环素。

7.梅毒肾病的治疗：参考其他肾病综合征,肾小球肾炎的治疗。

(二)预后

在早期梅毒阶段，积极、规范、合理的治疗可完全阻滞病情进展，使患者痊愈，并可防止病变和临床症状进一步发展及恶化，保护人体重要器官免受侵害。若拖延至晚期，梅毒损害已经深入内脏器官和神经系统，可出现一些经药物治疗而不能完全修复的损伤，即使正规治疗也不能使疾病痊愈，从而遗留残疾或瘢痕形成，引起器官功能障碍。因此，早期梅毒可治愈，晚期便不能治愈。梅毒性肾病的预后与原发病的转归相一致。