房性心动过速伴房室传导阻滞检查

主要依据心电图检查：

1.P′波为房性异位P′波，在短阵发作时，可见它与窦性P波有差异，P′波也可呈逆行P波，洋地黄中毒引起的房性心动过速伴房室传导阻滞，其异位P′波除极方向虽仍正常，但振幅很小，与窦性心动过速的P波清晰，明确显然不同。

2.P′波位于QRS波之前，P′-R间期

3.心房率为150～250次/min，心房律中P′-P′间期可规则，也可不规则(甚至相差0.12s)，由洋地黄过量引起者约半数患者心房率不规则，且随着洋地黄的继续使用而房率逐渐增快。

4.QRS波为室上性，形态，时限均正常。

5.在房室传导阻滞时可有以下几种形式

(1)二度Ⅰ型房室传导阻滞(图1，2，3)。

(2)二度Ⅱ型房室传导阻滞：可呈2∶1～4∶1房室传导阻滞，以2∶1房室传导阻滞最常见(图4，5)。

(3)交替性文氏现象(双层传导阻滞)(图6，7)。

(4)心室率不规则系由心房本身不规则所致，心室率不规则时可误诊为心房颤动，此时应注意，V1导联或食管导联的P′波规律。

6.按压颈动脉窦，对洋地黄引起的房性心动过速伴房室传导阻滞无效，反而可引起房室传导阻滞程度的加重，而使心室率减慢，对非洋地黄所致的房性心动过速伴房室传导阻滞，按压颈动脉窦后，P波频率有较明显的减慢，有时可终止发作，由于洋地黄可提高颈动脉窦的敏感性，故对用洋地黄治疗者按压颈动脉窦应慎重，阿托品可提高非洋地黄所致者的心房率，而对洋地黄所致的房性心动过速伴房室传导阻滞无影响。

7.如为洋地黄所致的房性心动过速伴房室传导阻滞，在心电图上可看到洋地黄效应所致的ST-T改变，并约有40%的病例可同时伴有室性期前收缩的发生。