肺不张症状

肺不张的症状和体征取决于支气管阻塞发生的速度，受累的范围以及是否合并感染。

1.症状

短期内形成的阻塞伴大面积的肺脏萎陷，特别是合并感染时，患侧可有明显的疼痛，突发呼吸困难，发绀，甚至出现血压下降，心动过速，发热，偶可引起休克，缓慢形成的肺不张可以没有症状或只有轻微的症状，中叶综合征多无症状，但常有剧烈的刺激性干咳。

一些临床状况可提示支气管阻塞和肺不张的可能性，某些哮喘患儿若持续发作喘息，可发生肺不张，此时如有发热，则提示诊断，变应性曲霉菌病伴黏液嵌塞主要见于哮喘患者，外科手术后48h出现发热和心动过速(手术后肺炎)常由肺不张引起。

心脏手术后最易发生左下叶不张，胸壁疾病患者不能进行有效的咳嗽，是肺不张的易患因素，这种患者一旦出现呼吸系统症状，应考虑到肺不张的可能性，单根或多根肋骨骨折均可发生肺不张，特别是存在有慢性支气管炎时。

儿童出现呼吸系统症状时均应想到异物吸入的可能，特别是病史中有说话呛咳，窒息或咳嗽，患者常不能主动提供这类资料，需要通过有目的的询问加以排除，应注意到在异物吸入之后有一个长短不一的无症状期，成年人常可提供明确的异物吸入史，但迟钝或神志不清者例外。

继发于支气管肺癌的肺不张主要见于有吸烟史的中年或老年男性，常有慢性咳嗽史，这类情况常伴发感染，患者常有发热，寒战，胸痛及咳脓痰，反复少量咯血较具特征性，肿瘤向胸腔外转移时可出现明显的症状，支气管腺瘤女性多于男性，发病年龄较支气管肺癌小，呼吸道症状均无特异性，但多有咯血，偶尔患者可表现为类癌综合征，提示有肿瘤的广泛转移。

若病史中有肺结核，肺真菌感染，异物吸入或慢性哮喘，应注意有无支气管狭窄，以前有胸部创伤史应注意排除有无未发现的支气管裂伤和支气管狭窄，继发于支气管结石的肺不张患者约有50%有咳出钙化物质的历史，患者常常未加以注意，需要医生的提示，有的患者以为医生不相信会咳出“石头”，所以有意遗漏这段病史，支气管结石的其他常见症状包括慢性咳嗽，喘息，反复咯血及反复的肺部感染，此外，在重症监护病房的患者也易发生肺不张。

2.体征

阻塞性肺不张的典型体征有肺容量减少的证据(触觉语颤减弱，膈肌上抬，纵隔移位)，叩浊，语音震颤和呼吸音减弱或消失，如果有少量的气体进入萎陷的区域，可闻及湿啰音，可有明显的发绀和呼吸困难，在手术后病人，较有特征的是反复的带痰声而无力的咳嗽，如果受累的区域较小，或周围肺组织充分有效地代偿性过度膨胀，此时肺不张的体征可能不典型或缺如，非阻塞性肺不张其主要的支气管仍然通畅，故语音震颤常有增强，呼吸音存在，上叶不张因其邻近气管，可在肺尖闻及支气管呼吸音，下叶不张的体征与胸腔积液和单侧膈肌抬高的体征相似。

体检时发现与基础疾病有关的体征，可提供诊断线索，黏液栓，黏液嵌塞或继发于哮喘的支气管狭窄所致的肺不张，听诊可闻及特征性的呼气性哮鸣，支气管肺癌可有杵状指或其他转移征象，淋巴瘤所致肺不张可发现有不同部位的淋巴结肿大，肺不张伴颈静脉扩张或怒张和肝脏长大常提示纤维化性纵隔炎，心血管疾病所致的压迫性肺不张可发现心脏杂音，奔马律，发绀或心力衰竭的体征，胸部创伤时触诊较易发现一根或多根肋骨骨折，吸气时出现连枷胸，由于胸壁肌肉无力所致的肺不张常有基础的神经肌肉疾病的证据。