大网膜扭转病因

　　 (一)发病原因　　

　　 大网膜扭转可分为原发性和继发性两类。　　

　　 1.原发性大网膜扭转：相当少见，其病因不很清楚，一般认为与下列因素有关：　　

　　 (1)形态异常如网膜上有一舌形突出，副网膜，双层网膜，带窄蒂的大而厚的网膜及肥胖者大网膜上有不规则的脂肪沉积等。　　

　　 (2)网膜上静脉曲张而动脉正常。　　

　　 (3)足以引起大网膜移动的因素，如剧烈运动，突然改变体位，过饱后引起肠蠕动，咳嗽等使腹内压增高等，原发性大网膜扭转均为单极的，只有1个固定点。　　

　　 2.继发性大网膜扭转：较原发性多见，多由于大网膜与腹腔某一病灶如肿物，炎性病灶，甚或疝囊，手术后切口或瘢痕之间产生粘连，这样形成了2个固定因素(即为双极的)，在2个固定点之间中央部的网膜发生扭转，这种情况常见于腹股沟疝的病人，约占全部病例的2/3，继发性大网膜扭转的成因与原发性的第3点因素相同。　　

　　 (二)发病机制　　

　　 不论是原发性还是继发性大网膜扭转，网膜总是围绕一中枢点而旋转，通常为顺时针方向扭转，可为网膜全部或部分扭转，部分扭转者右侧多于左侧。　　

　　 网膜扭转多为急性，很少发生多次扭转者，其后果与扭转的程度，时间及血运障碍等有关。　　

　　 1.急性循环障碍：扭转发生后首先引起静脉回流受阻，远侧网膜将出现充血及水肿，进而引起出血，可导致浆液血性渗液，如果病变持续较久将发生急性出血性梗死甚至网膜段坏死。　　

　　 2.慢性循环障碍：因扭转程度较轻，而且扭转是缓慢发生的，此时大网膜的血液供应缓慢减少，逐渐发生网膜组织的纤维化，也可不引起急腹症。　　

　　 3.网膜的自家切除：网膜段坏死未能及时切除，部分被绞窄的网膜逐渐萎缩及形成纤维块状物，甚至可脱落成为腹腔内游离物。