妊娠合并甲状旁腺功能亢进治疗

治疗概述

　　 就诊科室：内分泌科 内科　　

　　 治疗方式：药物治疗 支持性治疗　　

　　 治疗周期：6个月　　

　　 治愈率：98%　　

　　 常用药品：硫唑嘌呤片 抑亢丸　　

　　 治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约10000--50000　　

　　

　　 (一)治疗　　

　　 一旦明确诊断，原则上应采取手术治疗，切除腺瘤或部分切除增生的腺体。手术探查时，如仅一个甲状旁腺肿大，提示为单个腺瘤，应切除肿瘤。如4个腺体均增大，提示为增生，应切除3个腺体，第4个切除50%，必要时做冰冻切片病理检查。妊娠期行甲状旁腺手术，最好选择妊娠16～26周进行，此时最为安全，妊娠末期手术会增加早产的危险性，可保守治疗，待产后行手术治疗。妊娠早期发生甲旁亢一般主张终止妊娠，如胎儿珍贵或不愿终止妊娠者可保守治疗，待妊娠中期手术治疗。　　

　　 合并本病孕妇包括有手术禁忌证者，要根据病因、疾病轻重程度、症状及全身情况，做个别监护和治疗。给予低钙饮食、静滴盐水、给予呋塞米，并口服有机磷药物每天1.5～2.5g，糖皮质激素等治疗。无症状者可严密观察，一般预后良好。　　

　　 发生高血钙危象应紧急抢救，包括：　　

　　 1.限制钙和维生素D的摄入。　　

　　 2.补充液体，可静脉注射大量生理盐水，根据失水情况每天给予4～6L，大量生理盐水既纠正失水又因大量排钠而促使钙从尿液中排出。补足液量后可应用呋塞米利尿，促使尿钙排出，注意维持水和电解质平衡。　　

　　 3.给予泼尼松。　　

　　 4.静脉输入磷酸盐。　　

　　 5.使用降钙素2～8U/(kg•d)皮下或肌内注射。　　

　　 6.维持水和电解质平衡，严重时透析治疗。　　

　　 新生儿出生后应定期做血钙检查，避免采用含磷过高的牛奶或奶粉喂养以免加重低血钙。　　

　　 (二)预后　　

　　 妊娠合并甲状旁腺功能亢进无症状者可严密观察，一般预后良好。患儿受长期高血钙反馈，引起甲状旁腺发育不良或甚至不发育。娩出后即出现低血钙，25%～50%新生儿出现低钙惊厥。新生儿低血钙发病时间，产后72h内及产后7天为2个高峰期。新生儿低血钙症，总钙<1.75mmol/L，游离钙<0.625mmol/L。约50%新生儿低血钙者，血镁也低于正常。妊娠合并PHP如不治疗，流产、死产及新生儿死亡率均高。