甲亢合并妊娠病因

　　 (一)发病原因　　

　　 Graves病(简称GD)又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫病，临床表现并不限于甲状腺，而是一种多系统的综合征，包括：高代谢症群，弥漫性甲状腺肿，眼征，皮损和甲状腺肢端病。　　

　　 亚急性甲状腺炎又称病毒性甲状腺炎，DeQuervain甲状腺炎，肉芽肿性甲状腺炎甲状腺解剖解构图或巨细胞性甲状腺炎等，系1904年由DeQuervain首先报告。本病近年来逐渐增多，临床变化复杂，可有误诊及漏诊，且易复发，导致健康水平下降，但多数患者可得到痊愈。本病可因季节或病毒流行而有人群发病的特点。　　

　　 甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。　　

　　 1.妊娠期间最常见的甲状腺功能亢进症的病因有　　

　　 (1)弥漫性毒性甲状腺肿。　　

　　 (2)慢性淋巴性甲状腺炎(Hashimotos disease桥本病)。　　

　　 (3)毒性结节性甲状腺肿。　　

　　 (4)毒性单发甲状腺腺瘤。　　

　　 2.少见的甲状腺功能亢进症的病因有　　

　　 (1)滋养细胞病。　　

　　 (2)卵巢畸胎瘤内含甲状腺成分。　　

　　 (3)碘甲亢等。　　

　　 (4)妊娠剧吐。　　

　　 (5)医源性甲亢。　　

　　 Graves病，大约占全部甲亢患者的85%以上;多发毒性结节性甲状腺肿在报道中占10%;毒性单发甲状腺腺瘤占患者的1/181;亚急性甲状腺炎2/182;医源性甲亢是指由于替代治疗时使用甲状腺激素过量，只有TSH减低，FT4I和FT4正常，多数病例并无临床症状，只要减少甲状腺激素用量，4～6周后甲状腺功能指标即可恢复正常。　　

　　 (二)发病机制　　

　　 确切机制不详，妊娠期甲状腺可有如下改变：妊娠期母体血容量的增加可造成甲状腺激素容池扩大和血清碘的稀释，同时由于肾血流量的增加，肾小球滤过碘增加使血清中无机碘浓度下降，即所谓“碘饥饿”状态，使甲状腺腺体代偿性增大，妊娠期母体甲状腺功能受胎盘及下丘脑-垂体一些激素的影响，最早和明显的改变是血清甲状腺激素结合球蛋白水平的升高，继之出现TT3，TT4升高;血清游离T3，T4大多正常，早期可略增高，妊娠末期稍下降;促甲状腺激素(TSH)在妊娠早期升高，当胎盘产生的人绒毛膜促性腺激素(hCG)增高时，TSH受抑制而下降达较低水平，一小部分妊娠女性的TSH可在正常值以下水平，另外约20%的孕妇可检测出抗甲状腺自身抗体。