跟骨骨折病因

　　 (一)发病原因　　

　　 跟骨骨折为跗骨骨折中最常见者，约占全部跗骨骨折的 60% ，多由高处跌下，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致。　　

　　 (1)跟骨结节纵行骨折 多为高处跌下时，足跟外翻位结节底部着地，结节的内侧隆起部受剪切外力所致，很少移位，一般不需处理。　　

　　 (2)跟骨结节水平(鸟嘴形)骨折 为跟腱撕脱骨折的一种，如撕脱骨块小，不致影响跟腱功能，如骨折片超过结节的 1/3 ，且有旋转及严重倾斜，或向上牵拉严重者，可手术复位，螺丝钉固定。　　

　　 (3)跟骨载距突骨折 为足内翻位时，载距突受到距骨内下方冲击而引起，极少见，一般移位不多，如有移位可用拇指将其推归原位，用短腿石膏固定 4～6 周。　　

　　 (4)跟骨前端骨折 较少见，损伤机制为前足强烈内收加上跖屈，应拍 X 线斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定 4～6 周即可。　　

　　 (5)接近跟距关节的骨折 为跟骨体的骨折，损伤机制亦为高处跌下跟骨着地，或足跟受到从下面向上的反冲击力量而引起，骨折线为斜行，X 线片正面看，骨折线由内后斜向前外，但不通过跟距关节面，因跟骨为骨松质，因此轴线位观，跟骨体两侧增宽;侧位像，跟骨体后一半连同跟骨结节向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成摇椅状。　　

　　 (二)发病机制　　

　　 1.垂直压力 约有80%的病例系因自高处跌下或滑下所致，视坠落时足部的位置不同，其作用力的方向亦不一致，并显示不同的骨折类型，但基本上以压缩性骨折为主，此外尚依据作用力的强度及持续时间不同，其压缩的程度呈不一致性改变。　　

　　 2.直接撞击 为跟骨后结节处骨折，其多系外力直接撞击所致。　　

　　 3.肌肉拉力 腓肠肌突然收缩可促使跟腱将跟骨结节撕脱，如足内翻应力过猛则引起跟骨前结节撕脱;而外翻应力则造成载距突骨折或跟骨结节的纵向骨折，但后者罕见。