老年重症感染检查

1.血象:白细胞计数大多增高,在(15～30)×109/L,中性粒细胞增多伴核左移现象,血细胞比容和血红蛋白增高为血液浓缩的标志,并发DIC时血小板进行性减少.

2.病原学检查:在抗菌药物治疗前常规进行血(或其他体液,渗出物)和脓液培养(包括厌氧菌培养),分离得致病菌后作药敏试验,鲎溶解物试验(LLT)有助于内毒素的检测.

3.尿常规和肾功能检查:发生肾衰竭时,尿相对密度由初期的偏高转为低而固定(1010左右);血尿素氮和肌酸酐值升高;尿/血肌酸酐之比<20;尿渗透压降低,尿/血渗之比<1.1;尿钠(mmol/L)排泄量>40;肾衰竭指数>1,钠排泄分数(%)>1,以上检查可与肾前性肾功能不全鉴别.

4.酸碱平衡的血液生化检查:二氧化碳结合力(CO2CP)为临床常测参数,但在呼吸衰竭和混合性酸中毒时,必须同时作血气分析,测定血pH,动脉血PaCO2,标准HCO3-和实际HCO3-,缓冲碱与碱剩余等,尿pH测定简单易行,血乳酸含量测定有预后意义.

5.血清电解质测定:休克病人血钠多偏低,血钾高低不一,取决于肾功能状态.

6.血清酶的测定:血清ALT,CPK,LDH同工酶的测量可反映肝,心等脏器的损害情况.

7.血液流变学和有关DIC的检查:休克时血液流速减慢,毛细血管淤滞,血细胞,纤维蛋白,球蛋白等聚集,血液黏滞度增加,故初期血液呈高凝状态,其后纤溶亢进,而转为低凝,有关DIC的检查包括消耗性凝血障碍和纤溶亢进两方面:前者有血小板计数,凝血酶原时间,纤维蛋白原,白陶土凝血活酶时间等;后者包括凝血酶时间,纤维蛋白降解产物(FDP),血浆鱼精蛋白副凝(3P)和乙醇胶试验以及优球蛋白溶解试验等.

8.心电图、X线检查等可按需进行.