老年重症感染治疗

(一)治疗

老年败血症治疗原则是积极控制感染和休克治疗.

1.病因治疗

可根据临床表现,原发病灶等推断最可能的病因,结合老年人生理、病理、免疫和药代动力学特点,选用强有力的广谱杀菌剂治疗,待致病菌获知后根据药敏结果调整用药.宜联合用药,一般二联即可.要足量,首次要给冲击量或饱和量,应于静脉给药,尽量避免使用毒性较大的抗菌药物,如尽量不用氨基糖苷类.

2.抗休克治疗

对休克前驱症状应早发现、早处理.有效循环血量的不足是感染性休克的突出矛盾,故扩容治疗是抗休克的基本手段.选用液体应包括胶体和晶体的合理组合.纠正酸中毒是纠正休克的重要措施.血管活性药物的应用在老年患者要特别注意药物的选择.异丙肾上腺素对心肌刺激作用强,可使心肌氧消耗量增大,心肌缺血范围扩大,易诱发心动过速和心律失常,老年患者应慎用,不用于高龄患者.多巴酚丁胺对心肌收缩力增强的作用比多巴胺大,但其诱发心动过速和期前收缩的作用比多巴胺小,对老年人感染性休克治疗效果好,由于有些高龄者在使用儿茶酚胺时,常诱发严重的心律失常,故在治疗时应从小剂量开始,而且必须进行严密的心电图监护.缩血管药物仅提高血液灌注压,而血管直径却缩小,应尽量少用.

3.保护重要脏器功能,防治MOF

对老年败血症的治疗要特别注意维持重要脏器的功能,包括强心药物的应用,维护呼吸功能,防治ARDS,防治急性肾功能衰竭;防治脑水肿,防治DIC等和纠正水、电解平衡紊乱.

4.肾上腺皮质激素的应用

在有效抗菌药物的治疗下,可给予短程和适量的糖皮质激素,有助于提高机体的应激能力,改善预后,降低病死率.

5.其他

输给新鲜冷冻血浆可提高纤维连接蛋白水平,增强机体的免疫防御功能和保持血管壁的完整性.纳洛酮(naloxone)对β-内啡肽有生理性拮抗作用,可使病人收缩压上升,在抗休克治疗中有一定作用.

6.治疗原发病

老年感染性休克在抗感染和抗休克的同时,要积极治疗原发病.有原发感染病灶或迁徙病灶者应彻底清除.

(二)预后

老年感染性休克因就诊时间晚,临床表现不典型,诊治不及时,并发症多,常伴有严重的原发基础疾病,所以预后很差,病死率可高达60%左右.年龄越高,病死率越高.