脊椎结核并发截瘫并发症

尿潴留尿失禁褥疮便秘腹胀

　　 一、神经性膀胱功能障碍　　

　　 膀胱的排尿功能，需要逼肌与尿道括约肌密切协调，脊髓损伤后，大脑与骶髓中枢失去对逼尿肌与尿道括约肌的控制，即中枢神经不能控制排尿功能，统称为神经性膀胱功能障碍，病人因有排尿功能障碍甚至丧失，常有泌尿系感染。　　

　　 1、分类　　

　　 以往将排尿功能障碍分为自主性膀胱和反射性膀胱两型，近来按膀胱逼尿功能的情况更详细分为神经性膀胱的分类：　　

　　 (1)逼尿肌反射亢进，根据括约肌的功能又分为：　　

　　 ①括约肌协调正常，其表现有尿急尿频。　　

　　 ②外括约肌协同失调，表现为尿潴留。　　

　　 ③内括约肌协同失调，表现为尿潴留。　　

　　 (2)逼尿肌无反射　　

　　 ①括约肌协调正常，表现尿潴留。　　

　　 ②外括约肌痉挛，表现为尿潴留。　　

　　 ③内括约肌痉挛，表现为尿潴留。　　

　　 ④外括约肌去神经(松驰)，表现为尿失禁。　　

　　 2、临床表现　　

　　 逼尿肌反射亢进的有力膀胱，其括约肌协调正常，临床表现为尿急尿频，早期大多数病人均表现为尿潴留，除外括约肌去神经(松驰)的病人表现尿失禁外，其余病人不论逼尿肌有力或无力，因其内外括约肌不能协调，尿不能排出，当膀胱积尿多时，其内压力超过括约肌力的张力时，尿液就溢出，后期括约肌松驰，特别长期保留导尿管者，则表现尿失禁。　　

　　 二、褥疮　　

　　 1、褥疮的分度　　

　　 局部皮肤红肿，发硬Ⅰ°;表皮紫红，有水泡未达到皮下Ⅱ°;褥疮深达皮下组织，有时露出肌肉或肌腱Ⅲ°;局部组织坏死深达骨质Ⅳ°。　　

　　 2、褥疮常见部位　　

　　 截瘫平面以下，皮肤感觉消失，骨突出处的皮肤易发生，平卧时好发的部位为骶部，两侧大粗隆跟部及户胛区;俯卧久时髂前上棘及髌骨前方可发生褥疮。　　

　　 三、排便功能障碍　　

　　 截瘫病人排便功能障碍，多表现为便秘，经研究观察病人升结肠，横降及乙状结肠的蠕动顺序与正常人无异，发生便秘的原因，由肛门括约肌动作不协调，排便时肛门括约肌是紧张，对这种病例用肛门栓为妥，而不用缓泻剂或用手指挖出大便块。　　

　　 病人因便秘常招致腹胀，特别是麻痹平面较高者，病人更加不适，便秘解除后，腹胀就可好转。