脊椎结核并发截瘫病因

　　 一、解剖要点　　

　　 1、椎管的组成　　

　　 椎管由各椎骨的椎孔连接而成，上端自枕骨大孔，下端终于骶管裂孔，其前壁为椎体，椎间盘和后纵韧带，后壁为椎弓及横韧带，椎管在颈椎下部和腰椎两处最宽，而颈椎中段和胸段较窄，因此，上述较　　

　　 2、椎管的内容　　

　　 椎管内有脊髓，脊髓膜，脊神经根，静脉丛和脂肪组织等。　　

　　 (1)脊髓的被膜 有三层由外向内分别为硬脊膜，蛛网膜和软脊膜，与脑的三层被膜完全连接续。　　

　　 (2)脊髓膜腔　　

　　 ①蛛网膜下腔 在蛛网膜与软骨膜之间，并与颅内脑室和脑蛛网膜下腔相通，腔内充满脑脊液，L2～S2水平的蛛网膜下腔较宽大称终池，此处脑脊液较多，腔内仅有马尾和终丝，腰穿和麻醉即经此腔进行。　　

　　 ②硬脊膜外腔 在硬脊膜与椎管之间的腔隙，腔内充满脂肪组织和静脉丛，腔内呈负压状态。　　

　　 (3)椎内静脉丛 位于硬脊膜外腔内，分为前，后二丛，分别位于椎管的前壁和后壁上，接受椎骨和脊髓回流的血液，汇入椎间孔处的椎静脉，该静脉在颈部注入椎静脉，在胸部流入奇静脉和半奇静脉，在腰部汇入腰静脉。　　

　　 3、脊髓的血液供应 脊髓的血液供应主要来源如下：　　

　　 (1)脊髓前动脉 发自动椎动脉，左右汇合成一支，位于脊髓前正中裂下行，沿途发出分支穿入脊髓，达到前角，侧角，中央灰质，脊髓前束和侧索深处，供应脊髓全长前2/3。　　

　　 (2)脊髓后动脉 该动脉自椎动脉或小脑后动脉，左右各一支沿脊髓后根内侧后外侧沟下行，并与各节段和后根动脉相吻合，主要供应脊髓的后1/3。　　

　　 (3)动脉冠 又称冠状动脉，系脊髓前，后动脉和根软膜动脉的分支在脊髓表面相互吻合的血管丛，冠动脉在颈，腰膨大处较为密集，在胸段较稀疏，动脉与脊髓表面成垂直，发出分支沿软脊髓隔进入脊髓。　　

　　 (4)根动脉 分别自颈升动脉，肋间动脉和腰动脉发出，经椎间孔入椎管与脊髓前，后动脉吻合，使脊髓前，后动脉在下行过程中不断得到血液的补充和加强，脊髓不同来源的血液，供应前根动脉能抵达脊髓约束6～10支，位于颈髓有0～～6支，位于颈髓有0～6根，胸脊髓2～4根，腰脊髓1～2根，其中一粗大的前根动脉称腰膨大动脉(Adamkiewiez动脉)，后根动脉约有10～23根，分布脊髓背侧，并与一对脊髓后动脉吻合，根动脉在胸腰段往往左侧多于右侧。　　

　　 脊髓各段间不同来源血液供应的移行区，最易发生缺血障碍，如脊髓胸上段主要由肋间动脉分支供应，当相邻数支肋间动脉受损伤或被结扎时，脊髓前动脉分支供应该节段脊髓血液不足，特别是第四胸节脊髓最易受损，同样，第一腰节也是上，下根动脉分布的和移行区，易被损害。　　

　　 二、脊椎结核并发截瘫的原因和分型　　

　　 截瘫的分型目的在于为选择治疗的方案，比较治疗效果和判断预后提供客观依据。　　

　　 1.病变活动型截瘫　　

　　 病灶中的腔液，干酪物质和肉芽组织(软性致压物)脊髓受2～2.66Pa(15～20mmHg)压力;死骨或坏死椎盘(硬性致压物)局部血管栓塞脊髓水肿;极少病例由结核性肉芽组织穿过硬膜，引起结核性脊腊脊髓炎(Hodgson等1967)等综合性原因致使截瘫，这类型约占截瘫病例的89%，除血管栓塞和结核性脊髓炎病例外，治疗效一般较好。　　

　　 2.病变治愈型截瘫　　

　　 在病晚期可由椎管内肉芽组织纤维化瘢痕包绕脊髓外，椎体病理性脱位或半脱位，特别病变在颈胸段上段胸椎和胸腰段为甚，脊椎发生后突畸形，合椎管拉长，脊髓过度延伸紧张跨于椎管前方的骨嵴上，萎缩或变性，磨损等多种原因引起瘫痪，这类约占截瘫病例11%，预后不佳。