皮肤恶性黑色素瘤症状

1.原位性恶性黑瘤

又称表皮内恶黑，指恶黑病变仅局限于表皮内，处于原位阶段。

(1)恶性雀斑样痣：又名Hutchinson雀斑，常发生于年龄较大者，几乎均见于暴露部位，尤以面部最常见，极少数也可发生于非暴露部位，本病开始为一色素不均匀的斑点，一般不隆起，边缘不规则，逐渐向周围扩大，直径可达数厘米，往往一边扩大，而另一边自行消退，损害呈淡褐色，褐色，其中可伴有暗褐色至黑色小斑点，据统计，一般恶性雀斑存在10～15年，而面积达4～6cm，以后才发生侵袭性生长，因此在很多病例，尤其是面部的损害发生侵袭性生长者往往很慢，常常在发生侵袭性生长前，患者即因其他原因而死亡。

(2)浅表扩散性原位恶黑：又称Paget样原位恶黑，以中老年患者为多，可发生于任何部位，但多见于非暴露部位，损害较恶性雀斑样痣为小，直径很少超过2.5cm，常误诊为痣细胞痣，通常皮损稍隆起，外形不规则或边缘呈锯齿状，有的部分呈弧形，其特点是色调多变而不一致，黄褐色，褐色，黑色，同时混有灰白，如发生侵袭性生长时，其速度较恶性雀斑样痣迅速得多，往往在1～2年即出现浸润，结节，溃疡或出血。

(3)肢端雀斑样原位黑素瘤：发病可能与外伤有关，其特点是发病于掌，跖，甲床和甲床周围无毛部位，特别好发于足跖，此瘤在原位生长时间较短，很快发生侵袭性生长，早期表现为深浅不一的色素沉着斑，边缘不规则，边界不清楚，如病变位于爪甲和甲床，则表现为纵行色素带。

2.侵袭性皮肤恶性黑瘤

(1)雀斑型黑瘤(freckle-like melanoma)：由恶性雀斑样痣发生侵袭性生长而来，故常见于老年人，多发生于身体暴露部位，尤其是面部，约占头颈部黑瘤的50%，病变大体上呈圆形，直径通常在3～6cm或更大，轮廓不规则，扁平状，颜色可由浅棕色至黑色，或黑色病变中夹杂有灰白色或淡蓝色区域，随着病程进展，病变中出现单个或多个黑色结节，该型黑瘤，初期呈辐射性生长，最终才进入垂直生长期，有些根本不进入垂直生长期，故较晚发生转移，转移多倾向于局部淋巴结，其5年存活率可达80%～90%。

(2)表浅扩散型恶性黑瘤(superficial spreading type malignant melanoma) 由 Paget样原位恶黑发展而来，此时在原有稍隆起的斑片基础上，出现局部浸润，结节，溃疡，出血，该型黑瘤较雀斑型发展快，经过一段辐射生长期后即转入垂直生长期，其5年存活率约70%。

(3)结节型恶性黑瘤(nodular malignant melanoma)：身体任何部位均可发生，但最常见于足底，开始为隆起的斑色，呈暗黑，蓝黑或灰色结节，有时呈粉红色，周围可见散在的棕色黑瘤踪迹，以后很快增大，可发生溃疡，或隆起如草状或菜花样，该型黑瘤进展快，常无辐射生长期，直接进入垂直生长期，5年存活率为50%～60%。

(4)特殊类型的黑瘤：

①肢端雀斑样痣型黑瘤(acromelic freckle-like nevoid melonoma)：发病可能与外伤有关，其特点是发病于掌，跖，甲床和甲床周围无毛部位，特别好发于足跖，临床上类似于雀斑样痣型黑瘤，但侵袭性更强，以黑人和东方人较为常见，早期表现为深浅不一的色素沉着斑，边缘不规则，边界不清楚，如病变位于爪甲和甲床，则表现为纵行色素带。

②无色素性黑瘤(non-pigmented melanoma)：较为少见，在Giuliano等(1982)报道的2881例黑瘤中约占1.8%，病变通常呈结节状，缺乏色素，常被延误诊断，预后较差。

③恶性蓝痣(malignant blue nevus)：更为罕见，由蓝痣细胞恶变而成，常见于女性臀部，其明显的特征是，即使已发生淋巴结转移，患者仍可生存多年。

④巨毛痣中的恶性黑瘤(malignant melanoma in giant hairy nevus)：30%～40%的儿童黑瘤源于巨毛痣，表现为巨毛痣中出现结节和溃疡，并有颜色改变，因此，对先天性巨毛痣应密切观察或做预防性切除。

⑤纤维增生性黑瘤(fibrous proliferated melanoma)：好发于头颈部，呈结节状生长，约2/3病例无色素沉着，其特征是，少数黑瘤细胞位于大量的纤维组织之中，预后较差。

⑥原发病灶不明的黑瘤(melanoma with an unknown primary origin)：该型黑瘤找不到原发病灶，黑瘤仅在区域淋巴结或其他器官被发现，其预后与原发灶明确并有区域淋巴结转移者无显著差别。