完全性肺静脉异位回流并发症

完全性肺静脉异位引流是一类少见的紫绀型先天性心脏病，如不手术治疗，75%的患儿在出生后1 年内死亡，但术后并发症的预防和处理是提高手术成功率的关键之一，本病容易并发的术后并发症包括以下几种：

1、肺水肿

肺水肿可能由左心衰竭，左心发育小，体内液体过多，吻合口过小，体外循环影响以及肺静脉梗阻等原因引起，吻合口的大小是影响术后转归的重要因素，一般婴幼儿为1～4cm，年长儿童及成人为4～6cm，临床上术后患儿一旦出现粉红色血性痰，氧合指数下降，床边胸片示双肺密度增高等表现时，提示存在肺水肿。

2、肺动脉高压

术后并发肺动脉高压时常有不同程度的临床表现，可表现为肝大，尿量减少，肢端凉，心率增快，肺动脉压与体循环压同步上升等;一旦肺动脉压超过体循环压，随后体循环压下降，即为肺动脉高压危象出现，因此，应尽早采取措施加以预防，患儿呼吸机支持时，尤其是在术后48小时 内，吸痰要在予充分肌松和镇静下进行，动作要轻柔，尽量减少刺激，血气应维持在适当过度通气状态( PCO2 25~35mmHg)，防止缺氧，及时纠正酸中毒，降肺动脉压药物可选用妥拉苏林，前列地尔等。

3、心律失常

本病患儿术后可发生多种类型的心律失常，可能原因有手术操作不当，心肌水肿，酸碱失衡及电解质紊乱等，心房内手术操作不当可引起以心率减慢为主要表现的心律失常，故术中应常规放置心脏起搏导线，一旦发生心率减慢的心律失常可临时起搏。

4、低心排(低心排血量综合症)

术后发生低心排的可能原因是术中心肌保护效果差，心肌缺血再灌注损伤，左心发育小及心脏负荷过重等，当出现血压偏低或不稳定，末梢循环差及尿量减少等表现时应警惕低心排的出现，应及时加强心功能支持，如常规使用多巴胺和多巴酚丁胺，对心功能较差的患儿使用小剂量肾上腺素或米力农;适当控制液量，依据中心静脉压和左房压来补液，必要时加强利尿，以减轻心脏负荷;使用极化液和1,6二磷酸果糖保护心肌和改善心肌代谢等。

5、肺部感染

术后肺部感染的主要原因与患儿长时间呼吸机支持，营养不良及抵抗力低下等有关，因此，术后当心功能稳定后应尽早撤离呼吸机，并加强营养支持对预防肺部感染十分重要。