癫痫持续状态治疗

就诊科室：神经外科 神经内科 外科 内科

治疗方式：药物治疗 康复治疗

治疗周期：终身间歇性治疗

治愈率：控制性治疗为主，治愈率约为45%

常用药品：普瑞巴林胶囊 癫痫宁片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致

一、中药治疗：

（一）、风痰壅盛型

患者发作前常感眩晕、头痛、胸闷、乏力、多痰诞等。发作时突然昏倒，神志不清、抽搐、口吐痰诞白沫，或吼鸣失叫，或仅见短暂昏迷，或精神恍惚而无抽搐，舌稍红，苦白腻或黄腻。可选豁痰开窍、，息风定惊食疗方：

(l)天麻陈皮粥。天麻、陈庆各10克，大米100克，白糖适量。天麻(切片)、陈皮与米同煮粥，熟后加入白糖调匀，分2次，l日服完。

(2)明矾橄榄。明矾1.5克，橄榄12个。将橄榄洗净，用刀片将橄榄划割数条纵纹，然后将明矾末掺入纹内，待明矾浸入橄榄后，每小时食l-2个，细嚼，吞汁吐渣。(3)竹沥粥。淡竹沥30克，地龙2克，大米100克。干地龙焙干研细末，大米煮粥。粥熟后调入竹沥、地龙未，分l-2次食完。

（二）、气血不足型

患者反复发作、迁延日久、脾肾受伤、气血不足、神疲乏力、健忘失眠、纳呆食少、腰膝酸软、面色苍白、舌淡、苔白。可选用补牌肾、益气血、法痰定痫食疗方：

(1)人参橘皮汤。生晒参、橘皮各10克，白糖适量。人参、橘皮先煎，去渣取汁，加入白糖，代茶饮。

(2)枸杞炖羊脑。枸杞30克，羊脑1副，油盐适量，枸杞、羊脑放炖盅内，加水适量，隔火炖，油盐调味。

(3)淮山枸杞煲猪瘦肉。淮山30克、枸杞15克、猪瘦肉100克，同放煲内，加清水适量，煲熟后加油、盐调味，分次取食。

二、验方：

验方一：

组成：天麻30克、川贝母15克、胆南星15克、姜半夏30克、橘红15克、茯苓30克、菖蒲15克、全蝎18克、僵蚕18克、蜈蚣5条、白矾18克、皂荚18克、天竺黄30克、朱砂12克(另研)。

制用法：上药共为极细末，以姜汁30克，竹沥30克，加水稀释后，泛丸为绿豆大，装瓶备用。成人每日服3次，每次6克，小儿酌减。

主治：癫痫大发作。

加减：如素体虚弱或久病不愈，正气亏损者，加人参(人参食品)15克;病情顽固者，加雄黄12克，另研细入前药，以助药力。

验方二 ：

组成

(1)癫痫1号方：桂枝、石菖蒲、陈胆星、法半夏、陈皮、僵蚕、炒黄芩、钩藤、天竺黄、生牡颉、枳壳、木香、甘草。

(2)癫痫2号方：生乌头、生南星、生半夏、生白附子、黑大豆、生白芍、姜汁。

(3)息痫膏：安息香、公丁香、冰片、白胡椒、麝香、凡士林。

功用主治：

(1)方功用开破散结，祛风止痉，主治癫痫。

(2)方功用振奋阳气，宣开心窍，消涤顽痰，宁神止痉，主治癫痫。

(3)方功用开豁心窍，醒脑，主治癫痫。

验方三 ：

组成：天竺黄15克、沉香9克、天冬60克、白芍90克、茯神120克、远志肉(蒸熟)60克、麦冬(去心)60克、灸甘草18克、旋复花45克、苏子60克、制香附90克、姜半夏30克、皂荚(去黑皮，去子灸酥)60克、怀山药适量、朱砂适量）。

制用法：将上药(除山药、朱砂外)研极细末，再将山药研细，以适量山药粉调药末，为糊丸，朱砂为衣。本方除不作煎剂外，还可作为散剂吞服或装胶囊或糯米纸包吞服。每服9克，日服1～2次，温开水送服。

主治：癫痫。

二、西医治疗：

药物治疗

1.从速控制发作是治疗的关键。

根据癫痫状态类型选择用药。

(1)选择用药原则：

①先选用速效AEDs静脉给药，首次用药必须足量。

②发作控制不良时应毫不迟疑地重复给药。

③顽固性病例应多种药物联合使用。

④控制发作后应给予足够的维持量，患者清醒后改用口服抗痫药，并进一步查明病因。

(2)常用药物：

①地西泮(安定)：是成人或儿童各型癫痫状态的首选药，成人剂量10～20mg，单次最大剂量不超过20mg，儿童0.3～0.5mg/kg，以3～5mg/min速度静脉推注，幼儿可直肠给药，剂量为0.5mg/kg;如15min后复发可重复给药，或用地西泮100～200mg溶于5%葡萄糖盐水中，在12h内缓慢静脉滴注，总量不超过120mg/d为宜。本药起效快，迅速进入脑部使血药浓度达到峰值，一般2～3min生效，但本品代谢快，半衰期短，20min后脑及血药浓度迅速下降，偶可出现呼吸抑制，应停药。

②10%水合氯醛(chloral hydrate)：成人25～30ml，小儿0.5～0.8ml/kg，加等量植物油保留灌肠。

③氯硝西泮(氯硝安定)：药效是安定的5倍，半衰期22～32h，成人首次剂量3mg静脉注射，注射后数分钟奏效，对各型癫痫状态均有效，以后5～10mg/d，静脉滴注或过渡至口服药。需注意对呼吸及心脏抑制较强。

劳拉西泮(氯羟安定)：作用较安定强5倍，半衰期12～16h，可用0.1mg/kg以1～2mg/min速度静脉注射，首次剂量不超过5mg为宜。一般注射3min后可控制发作，如未控制5min后可重复同样剂量，亦应注意呼吸抑制。

④异戊巴比妥(异戊巴比妥钠)：成人0.5g/次溶于注射用水10ml静脉注射，1～4岁儿童0.1g/次，5岁以上0.2g/次，速度不超过0.05g/min，至控制发作为止，通常0.5g以内可控制发作，未注完的剩余药物可肌内注射。

⑤利多卡因(lidocaine)：用于安定注射无效者，2～4mg/kg加入10%葡萄糖内，50mg/h速度静脉滴注，复发时可重复应用;心脏传导阻滞及心动过缓者慎用。

⑥苯妥英(苯妥英钠)：能迅速通过血脑屏障，用负荷剂量在脑中迅速达到有效浓度，无呼吸抑制和降低觉醒水平副作用，但起效慢，多在30～60min起效，约80%的患者在20～30min内停止发作，作用时间长(半衰期10～15h)，对GTCS持续状态效果尤佳。成人剂量5～10mg/kg，儿童15mg/kg，溶于0.9%氯化钠液中静脉注射，成人注射速度不超过50mg/min，可与安定合用。可引起血压下降及心律失常，需密切观察，心功能不全、心律失常、冠心病及高龄者宜慎用或不用。

⑦丙戊酸钠(丙戊酸)：丙戊酸钠(德巴金)注射剂5～15mg/kg溶于注射用水中，3～5min内静脉注射，再用10mg/kg剂量加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠液500ml中，静脉滴注，最大剂量可达2500mg/d。可迅速终止某些癫痫持续状态，如部分性运动发作持续状态。

⑧苯巴比妥 (phenobarbital)：主要用于癫痫控制后维持用药，用安定等控制发作后可续用苯巴比妥(苯巴比妥钠)20mg/kg，30mg/min缓慢静脉滴注;或0.2g肌内注射，1次/12h。本药起效慢，肌注后20～30min起效，1～12h后血药浓度达到高峰，对脑缺氧和脑水肿有保护作用，大剂量可有肝肾损害。

⑨副醛：作用强，半衰期3～10h，成人用5ml缓慢静脉注射，速度不超过1ml/min，也可用15～30ml保留灌肠。儿童0.3ml/kg用植物油稀释保留灌肠，或0.1～0.2mg/kg深部肌内注射。该药约80%经呼吸道排出，可引起剧咳，患呼吸系统疾病者忌用。

如上述方法均不能控制发作，可用硫喷妥钠静脉注射或乙醚吸入麻醉。

2.有效的支持和对症治疗 如吸氧、吸痰，保持呼吸道通畅，必要时气管切开及辅助人工呼吸，维护生命体征，做好舌咬伤、摔伤和骨折的防护等。一般对症处理包括：

(1)防治脑水肿：可用20%甘露醇快速静脉滴注，或地塞米松10～20mg静脉滴注。

(2)控制感染：避免患者在发作时误吸，可酌情预防性应用抗生素，防治并发症。

(3)检查血糖、电解质、动脉血气等，有条件可行EEG监测。

(4)高热可物理降温，纠正发作引起代谢紊乱，如低血糖、低血钠、低血钙、高渗状态和肝性脑病，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并给予营养支持治疗。

3.急诊处理方案

(1)在10min内应进行的急诊处理：

①明确癫痫持续状态诊断，确定发作类型。

②监测呼吸、脉搏和血压，保证生命体征平稳。

③保持呼吸道通畅，使患者头偏向一侧，及时清理口腔分泌物和吸痰;对牙关紧闭者应放置牙垫，防止舌咬伤;放置床边护栏，防止坠床;对发绀患者用鼻导管或面罩吸氧，必要时气管切开及辅助人工呼吸。

④首选安定，成人首次剂量为20mg，2～3mg/min速度静脉推注，约1/3的患者3min内停止发作，4/5的患者5min内停止发作，作用时间仅维持10～30min，需同时给予其他抗痫药;须注意可抑制呼吸，静脉注射过快可发生呼吸骤停。

(2)在30min内应完成的治疗处理：

①苯巴比妥(苯巴比妥钠)：8～9mg/kg，肌内注射，发病前用过巴比妥类可适当减量，作为安定注射后长效维持用药，首次注射后4～6h可根据发作控制情况酌情给予首次剂量的1/3～1/2肌注，并作为维持剂量每6～8小时肌注1次，直至完全控制发作;对呼吸中枢有较强抑制作用，不宜静脉注射，有明显肝肾功能障碍应适当减量或慎用。

②丙戊酸钠(德巴金)：5～15mg/kg溶于注射用水，3～5min静脉注射，再按10mg/kg剂量加入5%葡萄糖或生理盐水500ml中，静脉滴注，最大剂量2500mg/d。

①或②任选其一。

③患者终止发作后可行常规或视频脑电图检查、头颅CT检查，除外颅内出血、感染、肿瘤和脑挫裂伤等。

(3)在60min内应完成的治疗、检查及处理：

①上述药物无效或疗效不佳，可给予苯妥英(苯妥英钠)缓慢静脉注射，5～10mg/kg溶于5%葡萄糖20～40ml中，注射速度50mg/min，1/3的患者可在静注开始10min内停止发作;亦可将上述剂量药物溶于5%葡萄糖100ml中，缓慢静脉滴注;需注意静脉用药可导致低血压及心电图改变，应心电监护下使用。

②利多卡因：100mg溶于5%葡萄糖20ml，以10mg/min速度静脉注射;可迅速控制发作，但维持时间较短，有效后可根据病情给予利多卡因3.5mg/(kg?h)，静脉滴注;由于对心血管系统有明显抑制作用，最好在心电监护下用药;4%副醛注射液：3～5ml静脉注射，当针头穿刺进入静脉后应立即推注，以免发生血液凝固，注射速度1ml/min，呼吸功能不佳者慎用。

③10%水合氯醛20～30ml保留灌肠，8～12小时 1次，适于肝功能不全或不宜使用苯巴比妥类者。

④给予上述足够剂量药物仍不能控制发作，再用各种药物或重复剂量又担心超过安全限度时，可考虑由麻醉医师气管内插管，对患者实施全身麻醉和应用肌松剂，麻醉深度可达3期4级。

⑤对症治疗如吸痰、用脱水剂减轻脑水肿、抗生素预防和治疗肺感染等。

⑥患者发作终止可酌情腰穿、胸部X线及头颅MRI检查，有条件患者进入NCU或ICU病房监护治疗，防治呼吸系统合并症。

(4)在24h后应进行的治疗：

①发作完全控制24h后，意识清楚者可口服卡马西平0.11～0.2g，3次/d，或苯妥英(苯妥英钠)0.1g，3次/d;未完全清醒可鼻饲，1周后根据血药浓度调整剂量。

②适当选用钙离子拮抗药、能量合剂和神经细胞保护剂等，癫痫状态完全控制后应进行病因诊治。Walsh提出的癫痫持续状态处理方案(表1)。

4.控制发作后应使用长效AEDs过渡和维持，早期常用苯巴比妥，成人0.2g肌注，3～4次/d，儿童酌减，连续3～4天;并根据癫痫类型选择有效口服药(早期可鼻饲)，过渡到长期维持治疗。

5.癫痫状态防治主要是治疗和纠正原发病，识别和纠正可能的促发因素，应按时服药，不突然停药和减药，生活规律，应注意使用氨茶碱、可卡因、利多卡因、异烟肼及三环类抗抑郁药等可诱发痫性发作。