心脏穿透伤治疗

治疗

送到急诊室的心脏穿透伤伤员可分为4类：

①死亡：入院前已无生命体征。

②临床死亡：送院途中有生命体征，入院时无生命体征。

③濒死：半昏迷、脉细、测不到血压、叹息呼吸。

④重度休克：动脉收缩压小于10.7Kpa(80mmHg)，神志尚清。

上述4类心脏穿透伤伤员中第一类是救不活的，第二、三类需立即开胸复苏。第四类可先扩容再开胸，如情况不改善也必须立即开胸复苏。

急救和复苏措施包括：

①迅速气管内插管，机械通气。

②建立大口径静脉快速扩容通道，快速静脉输血补液提高心脏充盈压。

③同时建立中心静脉压测量装置。

④如有血气胸，予以闭式引流。

⑤疑有心包填塞者立即行心包穿刺，诊断并解压。

⑥若心包穿刺未抽出血液，临床上又高度怀疑心包填塞，可紧急在局麻下进行心包开窗探查术探查心包腔，放入减压引流管。

⑦已经心跳停止者需行开胸心脏复苏，胸外按压不仅无效，且能加重出血和心包填塞。

心脏穿透伤均应手术修补。术前准备以快速大量输血为主，适量给予多巴胺和异丙肾上腺素以增强心肌收缩力。刺入心脏并仍留在胸壁上的致伤物（如尖刀）在开胸手术前不宜拔除。术后加强心电图和血液动力学监护，以及复苏后续治疗。注意观察有无继发性出血、残余症和并发症。常规给予破伤风抗毒素和抗菌素(头孢噻啶,先锋霉素Ⅴ，氧氟沙星,甲哨唑)。

预后

影响穿透性心脏外伤预后的因素包括：损伤后解剖生理因素，临床类型和分期的影响以及医疗干预措施，因此在治疗本病时应综合考虑，力求及时地做出最适合病人的治疗方案。