纵隔霍奇金淋巴瘤检查

常有轻或中度贫血，10%属小细胞低色素性贫血，白细胞多数正常，少数轻度或明显增多，伴中性粒细胞增加，除血常规外，红细胞沉降速率也是主要的检查指标，血清免疫球蛋白的检查可以评价全身情况。

1.X线检查

胸部X线检查为重要的常规检查，从目前资料分析纵隔淋巴瘤没有明确的诊断性放射学特征，但或多或少可以辅助诊断，霍奇金淋巴瘤以上纵隔和肺门淋巴结对称性融合呈波浪状凸入肺野，淋巴结间界限不清为典型改变，累及气管分叉和肺门淋巴结较气管旁淋巴结为多，侵犯前纵隔和胸骨后淋巴结是霍奇金淋巴瘤又一特征性X线表现(图1)。霍奇金淋巴瘤总是先有纵隔和肺门淋巴结病变，然后出现肺内病变，肺内特征性表现为呈光芒放射状的索条影，可能与肺内淋巴管向肺门引流受阻有关，霍奇金淋巴瘤可出现胸腔积液，但胸腔积液作为惟一的X线表现罕见，如肿瘤巨大会造成周围器官及组织压迫，导致上腔静脉梗阻，气管移位，肺不张，并侵入胸壁，胸骨和(或)胸壁同时受侵犯，可以是肿瘤直接侵犯也可以是乳内淋巴结肿大侵犯所致，为重要放射学表现，肿瘤经乳内淋巴链转移可侵犯肋间淋巴结，并在脊柱旁形成肿块，同时胸壁淋巴结转移或心包受累可导致一侧心包旁淋巴结，膈肌淋巴结和(或)膈肌受侵犯，上述表现虽不是霍奇金淋巴瘤特异性表现，但对诊断及制定治疗方案很有意义。

2.CT扫描

有学者复习诊断明确的霍奇金淋巴瘤CT片后发现70%的病人有胸部侵犯，一般肿块边缘不规则密度不均，有时肿瘤包绕血管，并向四周纵隔浸润，它向外侵犯方式为向心性表现，即从前纵隔或旁纵隔的淋巴结向四周淋巴结侵犯，然后到肺门区隆突下，横膈组和乳内淋巴结，极少累及后纵隔淋巴结，肺转移为后继表现并可侵犯胸膜，心包和胸壁，表现为胸腔积液,心包积液，胸壁受侵常为前纵隔和乳内淋巴结病变向胸壁蔓延，没有胸内淋巴结受侵而腋淋巴结受侵者少见。

3.创伤性活检

(1)经皮穿刺活检：经皮穿刺活检是有较长历史的一种诊断方法，穿刺活检针分为两类：

①抽吸针：针细柔韧性好，对组织损伤小，并发症少，

②切割针：针较粗，对组织损伤大，并发症较多，一般而论，应提倡22号针穿刺，20～22号针称为安全针，属于细胞学检查，18号针穿刺可取得较多的组织细胞，但并发症多，危险性大，18号针穿刺活检属于病理组织学检查，根据不同的部位可用抽吸或切割法分别施行，抽吸是当针尖达到病变区内后将针芯取出，与30ml空针管相接，向上提针塞利于压力作用形成真空状态，做数次快速来回穿刺：针尖移动范围不能>0.5～1cm，呈扇形，使穿刺区抽吸的细胞组织进入针管中，将针管中的组织细胞做涂片，放到无水乙醇的器皿中固定，立即染色看涂片，明确是否真正抽吸到细胞组织，否则需重做抽吸，然后拉紧注射器针塞连同穿刺针和注射器一同拔除，切割法一般由套管，切割针头和针芯组成，在CT和B超引导下刺入合适的位置，将切割针头和针芯向前推进0.5～1cm，拔出针芯，回拉并旋转切割针头，切取部分组织后再将针头和套管一起拔出，穿刺后再在同一部位做CT或B超检测，观察有无异常改变，穿刺术后严密观察2～4h。

(2)纵隔镜检查：分为颈部纵隔镜检查，前纵隔镜检查，后纵隔镜检查，一般应用颈部及前纵隔镜检查两种标准的探查手术方式，颈部纵隔镜检查指征是气管旁肿物和纵隔淋巴结活检，以后者应用较多，潜在的危险是损伤大血管及左喉返神经损伤，前纵隔镜检查主要用于主肺动脉窗淋巴结或肿块活检，较常见的并发症为气胸，具体方法见本书相关章节。

(3)颈部淋巴结切除术：颈部淋巴结，有颏下淋巴结群，颌下淋巴结群和颈淋巴结群等几组，对于性质不明的淋巴结肿大，或可疑的淋巴结区域须做病理组织学检查以明确诊断，切口应根据病变部位选择，术中注意淋巴结周围多为神经，血管等重要组织，术中应做细致的钝性分离，以免损伤，锁骨上淋巴结切除时，应注意勿损伤臂丛神经和锁骨下静脉，还要避免损伤胸导管和右淋巴导管，以免形成乳糜胸。